DIFICULTILE ASISTENEI MEDICALE PSIHIATRICE PREVZUT DE ART 109

DIFICULTĂȚILE ASISTENȚEI MEDICALE PSIHIATRICE PREVĂZUTĂ DE ART. 109 CP Monica Mosescu SPMS Sapoca, Buzau

Obligarea la tratament conf. 109 CP q De ce această temă? q Observații personale q Propuneri 9/15/2021 M. Mosescu, SPMS Sapoca 2

Obligarea la tratament conf. 109 CP Art 109 CP – cuvinte cheie: q Faptă penală q Periculozitate q Tratament q Comunitate 9/15/2021 M. Mosescu, SPMS Sapoca 3

Obligarea la tratament conf. 109 CP § De ce această temă importantă? § Zona tampon între comunitate și mediile privative de libertate § Aspecte etice § Nerespectarea drepturilor pacienților și ale persoanelor cu tulburări psihice prin aplicarea excesivă a MS prev de art 110 CP (sunt procese la CEDO pe această temă – plătite tot din bani publici) § Serviciile psihiatrice comunitare § limitate la scara națională, exceptinal dezvoltate § domeniu în expansiune (forme și dimensiuni) § Deficiențele asistenței psihiatrice conf 109 CP – conduc fie la internări medicale (110 CP), fie la comiterea unor fapte antisociale 9/15/2021 M. Mosescu, SPMS Sapoca 4

Obligarea la tratament conf. 109 CP § Cine sunt pacienții asistați cu MS 109 CP? PENITENCIAR SPITAL Schimbare 110 CP Dupa ispasirea pedepsei EMLP direct 109 CP COMUNITATE 9/15/2021 M. Mosescu, SPMS Sapoca 5

Obligarea la tratament conf. 109 CP – observații personale SPMS – Spitale de psihiatrie pentru măsuri de siguranță q. Supraaglomerate (Săpoca – 322/300) q. Mari consumatoare de resurse q. Dileme etice v Prelungirea internării medicale fără motive medicale (CEDO) v Tratamentul tulburărilor de personalitate 9/15/2021 M. Mosescu, SPMS Sapoca 6

Obligarea la tratament conf. 109 CP – observații personale Pacienti cu SP de 109 CP ultimii 5 ani Total pacienti internati conform MS 110 CP în Internati 7% evolutie favorabila 36% Externati 93% 9/15/2021 evolutie nefavorabi la 64% M. Mosescu, SPMS Sapoca 7

Obligarea la tratament conf. 109 CP – observații personale 18% 9/15/2021 M. Mosescu, SPMS Sapoca 8

Obligarea la tratament conf. 109 CP Profilul celui care se reîntoarce: § bărbat, mediul rural, lipsa partenerului/suportul familial § diagnostic: să aibă o tulburare psihică, alta decât schizofrenia și o TP § consumul de alcool/droguri § mai frecvent in primul an de 109 CP (mai ales daca au stat peste 1 an in SPMS) 9/15/2021 M. Mosescu, SPMS Sapoca 9

Dificultăți și propuneri Legale Propuneri § prevederi neclare § Nu specifica daca este o boala psihică – encefalopatia ? § Inițiative din partea asociațiilor profesionale, SPMS, comisii de § Tulburarea de personalitate este o boală? specialitate § Tratament medical – psihoterapia/intervențiile psihociale sunt? § Neconformități § Nu este o procedură unitară 9/15/2021 M. Mosescu, SPMS Sapoca 10

Dificultăți și propuneri - 1 Medicale Propuneri Eșec 109 CP în primul an – pleacă nepregătiți din 110 CP § forme intermediare de aplicare a MS tratamentul transmural q Plecari limitate/supervizate q Locuri de muncă în afara și cazare în spital q Locuințe protejate 9/15/2021 M. Mosescu, SPMS Sapoca 11

Dificultăți și propuneri - 1 Medicale Propuneri Eficientizarea serviciilor de psihiatrie comunitară § CSM/cabinete de psihiatrie – coordonator Eșec 109 CP § locuri de muncă protejate, supervizare la locul de muncă, centre de zi § echipe mobile de intervenţie § servicii de criză: centre de criză, case comunitare, personal specializat de intervenţie în criză § servicii rezidenţiale terapeutice supervizate: locuinţe potejate individuale sau pentru grupuri de pacienţi, locuinţe nesupervizate sau intermediare, servicii sociale care să sprijine pacientul în a găsi o locuinţă § management de caz 9/15/2021 M. Mosescu, SPMS Sapoca 12

Dificultăți și propuneri - 1 Medicale Propuneri Eșec 109 CP § serviciile informale de sănătate mintală – furnizate de membrii comunităţii, complementare îngrijirilor formale § servicii de probatiune cu echipe mixte formate din asistenţi medicali specializaţi în psihiatrie, asistenti sociali – posibila intervenția Poliției § Implicarea MF (accesibilitate, stigma redusă) 9/15/2021 M. Mosescu, SPMS Sapoca 13

Propuneri Cooperarea și colaborarea SPMS POLITIE CSM DSP MF 109 CP ASISTENTA SOCIALA FAMILIE 9/15/2021 M. Mosescu, SPMS Sapoca PENITENCIAR 14

Propuneri Cooperarea și colaborarea q Ghiduri de bună practica, proceduri q Comunicare standardizată q Psihiatrul sa primeasca rapoarte –in cazul unor incidente sau probleme deoasebite de la MF/politie/as social comunitar /familie q Registru electronic al pacientilor asistați cu o MS q Registru electronic al furnizorilor de servicii de asistență socială integrate. 9/15/2021 M. Mosescu, SPMS Sapoca 15

Propuneri Modificări conceptuale § § deschiderea către beneficiari – solicitare de feedback/implicare în decizii 109 CP sa fie doar tranzitia catre serviciile psihiatrice generale Pentru fapte minore sa NU se recomande MS Serviciile de psihiatrie - proactive § Să prevină pierderea contactului cu pacienţii forensic şi non-complianţa la tratament care frecvent preced crima comisă de persoanele cu tulburări psihice. § Flexibilizarea aplicarii MS 109 CP – continuum de servicii § Sa poata fii schimbată bidirecțional – există o cutumă de obligare la tratament toată viață mai ales pentru F 20 § Să se recomande internare medicală pe durata scurtă pentru un episod 9/15/2021 M. Mosescu, SPMS Sapoca 17

Propuneri Modificări notionala § Aplicarea MS, obligare la trartament – mai mult penal decat medical, sperie, stigmatizeaza § Tratament psihatric/servicii de sănătate mintală in comunitate conf SP. . . – psihoprofilaxie terțiară 9/15/2021 M. Mosescu, SPMS Sapoca 18

Propuneri § Serviciile comunitare de psihatrie medico-legală – înalt specializate deci mai scumpe (SCOPUL final: servicii comunitare de psihiatrie generală) § Diversificare surselor de finanțare (în afara contractului cu CJAS) § Lipsa unor programe specifice - consumul de alcool/droguri, control al furiei § Metodologie pentru monitorizare – instrumente de evaluare § Consimțământ informat ? ? ? § Implicarea minimă a asistenței sociale teritoriale, a DSP-urilor – sunt județe arondate care nu au secții de psihiatrie § Procedurile juridice să fie mai rapide § Servicii comunitare de sanatate mintala deficitare existenţei unor structuri diversificate de tratament extramuros care deşi sunt legiferate din 2006 nu au beneficiat de fonduri pentru a funcţiona în realitate 9/15/2021 M. Mosescu, SPMS Sapoca 19

Obligarea la tratament conf. 109 CP 9/15/2021 M. Mosescu, SPMS Sapoca 20

Obligarea la tratament conf. 109 CP OPINIE PERSONALĂ - nu este cazul ca persoanele cu TP (FĂRĂ alte diagnostice psihiatrice) sa stea in SPMS pentru ca tratamentul nu le limiteaza periculozitatea : poate doar formal si doar pe durata spitalizarii -nu este etic sa tratezi psihopatii care nu au decompensari pe axa 1 - nu sunt dezvoltate compartimentele pentru interventii psiho-sociale care suntt dovedite a fi eficace - tratamentul medicamentos ridica probleme etice: nu il ajuta, nu le rezolva periculozitatea pe termen mediu/lung (adica dupa iesirea din spital) - pe durata spitalizarii esti obligat sa il tratezi cu medicamente sedative din varii motive -provoaca incidente in spital - Persoanele cu TP pot necesita monitorizare psihiatrică: eventual pentru evaluari și recomandari centrate pe interventii psiho-sociale dar consecinta nerespectarii programului (109 CP) sa nu fie internarea cu MS 110 CP 9/15/2021 M. Mosescu, SPMS Sapoca 21

DISCUȚII Mulțumesc pentru atenție! Monica Moșescu, SPMS Săpoca