DIFICULDADES NA AMAMENTAO Dra Ftima Kehrle Mdica Pediatra

DIFICULDADES NA AMAMENTAÇÃO Dra Fátima Kehrle Médica Pediatra - Consultora Internacional em Lactação - IBCLC

Amamentar é um ato instintivo e natural? Um híbrido natureza - cultura

É papel do pediatra ensinar as mães a amamentar? A capacitação do pediatra em aleitamento é de suma importância para manutenção da amamentação

Dificuldades na amamentação -Referentes ao RN -Causas maternas

Referentes ao RN • Pega e posição incorretas

posições

Avaliando a pega da aréola Pega correta Pega incorreta Queixo toca a mama Queixo não toca a mama Boca bem aberta Boca pouco aberta Lábio inferior voltado para fora Lábios apontados para frente e inferior para dentro Bochechas arredondas Bochechas encovadas Sobra mais aréola acima da boca do bebê Sobra mais aréola abaixo ou acima e abaixo da boca Mama arredondada Mama estirada

Figura 2

Figura 4

Figura. 5

Figura 7

Figura 8

Referentes ao RN • Uso de bicos artificiais: chupetas, mamadeiras, protetores de mamilo(confusão de bicos)

Os malefícios do uso de bicos e chupetas

% de crianças amamentadas Prevalência do aleitamento materno em distintas idades com relação ao uso de chupetas com um mês Não usa chupeta Usa chupeta Idade (meses) De: Victora CG, Tomasi E, Olinto MIS, et al (1993) Use of pacifiers and breastfeeding duration Lancet 341: 405

Uso de chupeta e prevalência de amamentação aos 6 meses de idade (Victora et al. , 1993) % AM

Uso de chupeta e prevalência de amamentação exclusiva aos 4 meses de idade (Barros et al. , 1995) % AM 605 crianças acompanhadas do nascimento até 6 meses de idade

Movimentação mandibular 4 movimentos básicos • abre • frente • cima • atrás

Outros efeitos dos bicos artificiais e das chupetas § bicos artificiais alteram os padrões de respiração e sucção do bebê (expiração prolongada, freqüência respiratória e saturação de oxigênio reduzidos) § cáries de alimentação em crianças são mais comuns com o uso de mamadeiras e chupetas § má oclusão dental é mais comum em crianças alimentadas com mamadeira sendo maior o efeito com o uso prolongado (risco 1, 8 vezes maior)

Outros efeitos dos bicos artificiais e das chupetas § maior incidência de otite média aguda e recorrente, tanto com o uso de mamadeiras quanto de chupetas § possível aumento na incidência de candidíase oral e de parasitoses intestinais § uso de materiais potencialmente carcinogênicos (N-nitrosaminas) § possibilidade criança de sufocação da

REFERENTES AO RN Bebês que exigem cuidados especiais

Quem são os bebês de cuidados especiais ? Baixo peso e/ou prematuro Gêmeos Fenda lábio-palatal Lesão neurológica Síndromes

Bebê de baixo peso e/ou prematuro Quando o bebê prematuro está pronto para mamar ? ü Quando adquire estabilidade das funções üQuando faz movimentos de sucção ü Quando traz a mão até a boca

Desenvolvimento das funções orais sucção 1 Inicia-se por volta da vigésima segunda semana de gestação 2 Reflexo desencadeado quando há um estímulo em língua e palato 3 É uma movimentação peristáltica da língua (em ondas)

deglutição • Inicia-se por volta da vigésima segunda semana de gestação • Reflexo desencadeado por uma quantidade de líquido na boca, com movimentos do laringe, subida e descida do dorso da língua respiração Movimentos de inspiração e expiração

Coordenação entre as funções Surgimento das funções de forma sincronizada Sinais de incoordenação entre as funções èelevação das sobrancelhas èreflexo de proteção da oro faringe (trancamento) èbatimentos de asa de nariz ètaquipnéia èpalidez èhipotonia generalizada

Como amamentar o bebê de baixo peso e/ou prematuro Oriente a mãe • Posicionar o bebê sentado em seu colo (cavalinho) • Ordenhar o leite direto na boca do bebê • Apoiar a mama para controlar o fluxo de leite

POSIÇÃO DE BAILARINA – AJUDA UM BEBÊ PREMATURO A MAMAR

POSIÇÃO DE BAILARINA – AJUDA UM BEBÊ PREMATURO A MAMAR

Informe as mães o que poderá ocorrer durante as mamadas • Pausas freqüentes • Mamadas longas • Sinais de fadiga no bebê

Gêmeos Oriente a mãe • Conseguir ajuda para as tarefas domésticas • Descansar entre as mamadas • Amamentar os dois ao mesmo tempo • Alternar os peitos para cada bebê

Bebês com fenda lábio-palatal, sindrômicos e neurológicos • Posicionar o bebê sentado em seu colo • Ordenhar o leite direto na boca do bebê • Apoiar a mama para controlar o fluxo de leite • Complementar as mamadas

RNs internados Propicie a presença constante e a participação dos pais no cuidado do bebê de baixo peso (Método canguru)

RN COM ICTERÍCIA • RN com coloração amarelada da pele ou olhos, devido a altos níveis de bilirrubina no sangue

Como prevenir que a icterícia se torne severa ? • Inicie o aleitamento materno precocemente, logo após o parto • Estimule a amamentação sob livre demanda • Complemente as mamadas com leite humano ordenhado, principalmente para bebês em fototerapia • Somente oferecer água, para bebês em fototerapia, se o aleitamento materno não for suficiente para prevenir a desidratação

CAUSAS MATERNAS PROBLEMAS PRECOCES E TARDIOS COM A LACTAÇÃO A AMAMENTAÇÃO NÃO DEVE DOER! OS PROFISSIONAIS PODEM AJUDAR AS MÃES PARA PREVENIR E CORRIGIR ALGUNS PROBLEMAS COM A LACTAÇÃO

O que podemos notar ao observar as mamas? l. Ambas as mamas cresceram e a aréola ficou mais escura durante a gravidez ? As mamas estão ingurgitadas ? Algum caroço, edema ou áreas avermelhadas ? l l Algum sinal de cirurgia de mama ? O mamilo se retrai quando a mãe aperta suavemente a aréola ? Os mamilos são planos ou longos ? l

Diferentes tipos de mamas

MAMILO PROTRUSO

MAMILO PLANO

Mamilo protrátil

MAMILO INVERTIDO

MAMILOS INVERTIDOS • Se os mamilos se retraem quando a aréola é apertada eles são invertidos. • Nem sempre é um problema, bebês mamam peito e não bico • Algumas vezes além de invertidos não são protráteis ( não espicham, não alongam) • Felizmente são raros

Fissura mamilar

FISSURAS MAMILARES • • ALGUMAS CAUSAS: Mau posicionamento e pega incorreta Uso de bombas Uso de chucas e mamadeiras Colocação do dedo indicador da mãe na aréola ( para o bebê respirar) Aréola distendida e endurecida Uso de óleos, cremes, sabonetes Freio lingual curto Monilíase

CANDIDÍASE

FISSURA NA BASE MAMILAR POR CANDIDA ALBICANS

FREIO LINGUAL CURTO

PREVENÇÃO E TRATAMENTO DAS FISSURAS • Oriente higiene do peito só com o próprio leite • Antes de colocar o bebê, esvaziar a aréola • Oriente a boa pega (4 pontos chaves AVALIE A MAMADA) • Iniciar a mamada pelo peito menos dolorido • Banho de sol ou de luz • Manter os mamilos secos e arejados • Colocar peneira de chá para proteger o mamilo • Tratar monilíase ( nistatina ou violeta de

1. Mamas cheias 2. Mama ingurgitada

Mamas ingurgitadas

MAMAS CHEIAS E INGURGITADAS MAMAS CHEIAS Quente MAMAS INGURGITADAS Dolorosa Pesada Edemaciada Endurecida Leite fluindo Tensa, mamilo apagado, brilhante Pode estar avermelhada Leite NÃO flui Não há febre Pode haver febre por

CAUSAS E PREVENÇÃO DO INGURGITAMENTO MAMÁRIO CAUSAS PREVENÇÃO Abundância de leite Inicio tardio da amamentação Pega ineficaz Remoção do leite pouco frequente Restrição da Iniciar a amamentação logo após o parto Assegurar pega correta Encorajar a amamentação por livre demanda

TRATAMENTO “NÃO DESCANSAR AS MAMAS” Se o bebê suga Amamentar com freqüência Ajudar a colocar o bebê Se o bebê não Ordenhar com freqüência consegue sugar manualmente ou com bomba Antes da mamada para Compressa quente ou estimular o reflexo de chuveiro ocitocina Massagem no pescoço e costas Massagem leve nas mamas Estimular a pele do mamilo

POSIÇÃO INVERTIDA

DUCTO LACTÍFERO BLOQUEADO

DUCTOS LACTÍFEROS BLOQUEADOS CAUSAS: § mamadas pouco freqüentes § retirada inadequada de leite de uma área da mama § pressão em uma área da mama

TRATAMENTO § Verifique a pega da aréola § Mudanças de posição do bebê ( queixo encostado na parte da mama afetada) § Sugira amamentar com mais freqüência § Sugira massagens circulares antes e durante a mamada § Verifique se não há uma vestimenta apertando a mama

mastite

MASTITE CAUSAS: • Pega ineficaz • Mamilos fissurados • Ducto lactífero bloqueado não tratado ou estase de leite • Baixa resistência a infecções devido a fadiga • Pressão de roupas apertadas • Drenagem ineficaz em mamas grandes

ABSCESSO MAMÁRIO C/ DRENAGEM ESPONT NEA

TRATAMENTO Mantenha um fluxo de leite freqüente. Não interrompa o aleitamento l l Antibioticoterapia l Tratamento para dor l Repouso absoluto l Observar a pega l Compressas quentes l Massagem suaves nas mamas Amamentar em livre demanda e retirar leite entre as mamadas l l Variar posições de mamada

RECOMENDAÇÃO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE E DA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (54ª AMS / MAIO DE 2001) ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO ATÉ OS 6 MESES E CONTINUADO ATÉ OS 2 ANOS DE IDADE OU MAIS

Não basta ser “a favor do leite materno” O profissional de saúde precisa conhecer os problemas que podem decorrer da amamentação e oferecer orientação segura, para que mãe e bebê possam superá-los

OBRIGADO !!