Diferencijalna dijagnoza glavobolja Prof dr Duko Rai u

Diferencijalna dijagnoza glavobolja Prof. dr Duško Račić

u Glavobolja jedna od najčešćih žalbi bolesnika u Osjeti je 75% ljudi tokom života, oko 5% traži medicinsku pomoć u Bez obzira na količinu patnje i nesposobnosti koje izazivaju još uvijek nedovoljno dijagnostikovane i liječene

Klasifikacija International Headache Society (IHS) 1988 god, revizija 2004. godine u 1. 2. 3. 14 velikih kategorija unutar 3 velike grupe PRIMARNE GLAVOBOLJE (kategorije 14) SEKUNDARNE GLAVOBOLJE (kategorije 5 -12) KRANIJALNE NEURALGIJE; CENTRALNI I PRIMARNI BOLOVI LICA (kategorije 1314)

PRIMARNE GLAVOBOLJE u Stanje glavobolje je problem samo po sebi u Ne može se identifikovati strukturni uzrok u Ne postoji test ili biološki marker kao“zlatni standard” za dijagnozu u Dijagnoza je klinička u Klasifikacija zasnovana na profilu simptoma

VELIKA TROJKA u Migrena u Klaster glavobolja u Glavobolja tenzogenog tipa (TTH)

MIGRENA u Migrena bez aure u Migrena sa aurom u Dječiji periodični sindromi (često prekursori migrene) u Retinalna migrena u Komplikacije migrene u FAZE: prodrom, aura, glavobolja, postdromi (samostalno ili u kombinaciji)

KARAKTERISTIKE GLAVOBOLJE

PREVALENCA MIGRENE

Starost i pol

STRUKTURE ZA BOL U MIGRENI u Moždani krvni sudovi u Trigeminalna inervacija krvnih sudova u Kranijalni parasimpatički sistem

Jedra moždanog stabla u migeni u Periakveduktalna siva masa u Nukleusi dorzalne raphe

Studije moždanog protoka krvi (CBF) za vrijeme faze aure-spreading oligemia

Cortical spreading depression (CSD)-model migrene kod mačke

AURA: vizuelni simptomi najčešći

Neurovaskularna hipoteza migrene u u u Primarna disfunkcija centara moždanog stabla: 1. dilatacija k. s. mozga koja aktivira okolne senzorne trigeminalne nerve 2. oslobađanje vazoaktivnih neuropeptidapogoršavaju postojeću vazodilataciju 3. prenošenje signala na jedra trigeminusa moždanog stabla i gornje kičmene moždine 4. prenošenje na talamus i više kortikalne centre gdje se registruje osjećaj bola

TERAPIJA: mehanizam dejstva triptana

TRIPTANI- selektivno dejstvo na “antimigrenske receptore”

Kakav lijek izabrati za migrenu? AKUTNA VS. PREVENTIVNA TH?

Sumatriptan Indikacije Imigrana : k. MIGRENA - s aurom - bez aure k ( tablete, nazalni spray) k. CLUSTER GLAVOBOLJA ( subkutane injekcije) k. Akutno liječenje k 18 -65 god k. Ne u profilaksi

Sumatriptan nazalni sprej u Pogodan za pacijente s izraženom mučninom i/ili povraćanjem u Početak djelovanja za 15 min (zaobilazi GI trakt) u Omogućuje pacijentu brzinu djelovanja injekcije – no bez bola, neugode ili popratnih nuspojava u Doziranje -1 sprej u jednu nosnicu kod akutnog napada migrene (nema poboljšanja primjenom doze u obje nosnice)

TRIGEMINO-AUTONOMNE glavobolje u Kratkotrajni jednostrani probadajući bolovi sa istostranim autonomnim simptomima u KLASTER u Hronična paroksizmalna hemikranija-CPH u Epizodična paroksizmalna hemikranija-EPH u SUNCT

KLASTER glavobolja u u u Ekstreman intenzitet bola Parasimpatički simptomi: suženje oka, konjuktivalna injekcija, nazalna kongestija, rhinorrhea Simpatički simptomi: mioza, ptoza, parcijalni Hornerov sindrom

Vrste klastera

Trajanje napada 15 -180 min.

Cirkadijalni ritam napada

Klaster periodi- dugodnevnica i kratkodnevnica

Patogeneza: nc. suprahijazmaticus hipotalamusa

TERAPIJA: O 2, sumatriptan s. c.

Hirurška terapija: Gasserov ganglion

Tenziogeni tip glavobolja u Najčešće glavobolje 28 -63% kod muškaraca i 34 -86% kod žena u Naziv predstavlja kompromis između onih koji misle da je rezultat psihičke napetosti i onih koji misle da je napetost mišića poglavine odlučujuća u Nije potpuno jasna patofiziologija u Postoje gledišta da je u pitanju poseban entitet

Koncept “spektra” (Lipton) i “kontinuuma” (Raskin) u Migrena i TTH su samo polovi u kontinuumu izraženosti simptoma

IHS kriterijumi Najmanje 10 epizoda koje ispunjavaju kriterijume B-D B. Glavobolja traje 30 min do 7 dana C. Glavobolja ima najmanje dva od sledećeg: 1. obostrana lokalizacija 2. stežuća (nepulsirajuća) glavobolja 3. blagi ili umjereni intenzitet 4. ne pogoršava se fizičkom aktivnošću D. Oboje od navedenog: 1. bez mučnine ili povraćanja 2. ne više od jedna fono/fotofobija E. Bez povezanosti sa nekim oboljenjem A.

Reklasifikacija dijagnoze glavobolje u Bolesnici sa migrenom često imaju i blaže glavobolje koje isunjavaju IHS kriterijume za TTH

Efikasnost sumatriptana kod bolesnika sa migrenom na TTH

SEKUNDARNE GLAVOBOLJE u Predstavljaju simptom patološkog organskog procesa u Povezane sa više od 316 bolesti u Mogu imati ozbiljan i potencijalno smrtonosan uzrok u Relativno rijetke, potreba za rutinskim neuroimidžingom? ? ?

DIJAGNOSTIČKI ALARMI (RED FLAGS) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Prva ili najgora do sada glavobolja (thunderclap) Novonastala glavobolja kod starijih od 50 godina Povećanje učestalosti ili jačine glavobolje Hronične dnevne glavobolje koje ne reaguju na terapiju Glavobolja uvijek na istoj strani Glavobolja nakon povrede glave

DIJAGNOSTIČKI ALARMI (RED FLAGS) 7. Glavobolja povezana sa sistemskom bolešću (TT, ukošen vrat, osip. . . ) 8. Glavobolja udružena sa konvulzijama 9. Glavobolja sa atipičnim aurama 10. Glavobolja sa patološkim neurološkim nalazom 11. Novonastala glavobolja kod HIV ili Tm bolesnika 12. Glavobolja kod bolesnika sa neurokutanim sindromima 13. Glavobolje koje su uzrokovane vježbanjem, naporom ili promjenom položaja tijela

Anaplastični astrocitom

Metastaza sa hemoragičnom transformacijom

Akutni subduralni hematom

Tumor mozga+opstruktivni hidrocefalus

Disekcija ACI

Tromboza sinus sagitalis superior-a

SAH, ruptura ACM lijevo

Nerupturirana aneurizma kavernoznog sinusa

Temporalni arteritis džinovskih ćelija

Cisticerkoza

Glavobolje uzrokovane supstancama (uzimanje, izloženost) ili apstinencijom u Aklohol, karbon monoksid, aditivi, otrovi, droge u Neželjeni efekat lijeka korišćenog za drugu bolest u Prekomjerno korišćenje lijekova (ergotamin, triptani, analgetici, opijati, kombinacije. . . ) u Apstinencijalni sindromi (alkohol, opijati, kofein, estrogen. . . )