Die Wirbelsule Gliederung Allgemeines Anatomie Varietten Terminologie Bewegungsmglichkeiten

Die Wirbelsäule Gliederung • Allgemeines (Anatomie, Varietäten, Terminologie, Bewegungsmöglichkeiten) • Untersuchung der Wirblesäule 1. 2. 3. 4. • spezielle Erkrankungen und Befunde der Wirbelsäule 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Susan Voigt Wichtige Tast- bzw. Orientierungspunkte Inspektion Palpation Funktionsprüfung Spondylitiden Tumore Spondylolyse/Spondylolisthese M. Scheuermann Skoliose Tethered-Cord-Syndrom M. Bechterew Bandscheibenerkrankungen

Die Wirbelsäule Allgemeines/Anatomie Columna vertebralis • HWS: C 1 bis C 7 • BWS: Th 1 bis Th 12 • LWS: L 1 bis L 5 • Kreuzbein: S 1 bis S 5 - verschmolzen beim Erwachsenen - Knorpelfugen beim Kind • Steißbein: Co 1 bis Co 3 -5 Vertebrae • Corpus vertebrae • Arcus vertebrae mit - Processus spinosus - Processus transversi - Processus articulares sup/inf • Foramen vertebrale • Atlas C 1 (kein Wirbelkörper, kein Proc. Spin. ) • Axis C 2 (Dens axis) Susan Voigt

Die Wirbelsäule Varietäten/Missbildungen • zweigeteilte Dornfortsätze • Anomalien der Wirbelzahl • Sakralisation (L 5 ist mit Kreuzbein verschmolzen) • Lumbalisation (S 1 ist frei) • Hemisakralisation ( Deckplatte von L 5 schräg Skoliose) • Hemilumbalisation ( einseitige Spaltbildung zw. S 1 und S 2 Skoliose) • Atlasassimilation ( Okzipitalisation, Atlas mit Os occipitale verschmozen) • Spaltbildungen: - fehlender Schluss (Spina bifida) - seitl. Spalt (Spondylolyse bzw. Spondylolisthesis wenn Spalt bds. ) Susan Voigt • Halsrippen

Die Wirbelsäule Varietäten/Missbildungen Susan Voigt

Die Wirbelsäule Terminologie Spondyl-itis (Wirbelentzündung; entzündlich-rheumatisch und erregerbedingt) -arthritis (Entzündung der Gelenke) -osis (Degeneration) -arthrosis (Degeneration der Gelenke) -olysis (Spaltbildung) -olistesis (Wirbelgleiten) Lordose: Kyphose: Skoliose: Susan Voigt HWS und LWS BWS und Kreuzbein immer abnorm

Die Wirbelsäule Tastuntersuchung Susan Voigt • C 2 1. Dornfortsatz zw. den Wülsten der Nackenmuskulatur • C 7 Vertebra prominens • Th 3 Verbindungslinie zw. den beiden Spinae scapulae (Spitze des Proc. spin. befindet sich über Wirblekörper Th 4!) • Th 7 Verbindungslinie zw. den beiden unteren Schulterblattwinkeln • L 4 Verbindungslinie zw. den beiden höchsten Pkt. der Darmbeinschaufeln (Cristae iliacae)

Die Wirbelsäule Tastuntersuchung Susan Voigt • S 2 Verbingunslinie zw. den beiden Spinae iliaca post. sup. • Os coccygis durch die Haut tastbar bei digitaler rektaler Untersuchung auch Vorderfläche tastbar Beweglichkeit mit Zangengriff zu testen (Zeigefinger rektal und Daumen über der Haut)

Die Bewegung Wirbelsäule allgemein 3 Arten von Knochenverbindungen: • Symphyse = Zwischenwirbelscheiben • Synoviale Gelenke = Wirbelbogengelenke • Syndesmosen = Bänder zwischen den Fortsätzen 3 Bewegungsmöglichkeiten: • Inklination (Vorneigen) vs. Reklination • Laterlflexion nach rechts vs. nach links • Rotation Die Bewegungsmöglichkeiten der Wirbelsäule kann also insgesamt betrachtet mit einem Kugelgelenk verglichen werden Susan Voigt

Die Wirbelsäule Untersuchung – Inspektion vorne • Stellung des Kopfes? Gesichtsskoliose? Schiefhals? • Schulterstand? Schultervorschub? Schulterkulisse? • Verlauf des Sternums? Kontur und Stellung der Schlüsselbeine? • Thoraxform? Atemexkursion? • Abdomen? • Beckenstellung? Beinachsen? Fußdeformitäten? Susan Voigt

Die Wirbelsäule Untersuchung – Inspektion von der Seite • Kopf- und Nackenhaltung? Nackenkulisse? Sternumverlauf? • Thoraxform? Abdomen straff oder vorgewölbt? • Stufenbildung zwischen 2 Dornfortsätzen? (Sprungschanzenphänomen bei Spondylolisthesis) • Beckenkippung > als physiologische 12° nach vorne Saggitale WS-Form: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Susan Voigt normal Rundrücken Hohlkreuz Hohlrundrücken Totalkyphose Flachrücken

Die Wirbelsäule Untersuchung – Inspektion von hinten • Stellung des Kopfes? Symmetrie der Hals- und Schulterkonturen? • Stellung der Schulterblätter? Seitengleiche Schulterhöhe? • Abweichung der WS vom Lot? Verlauf der Dornfortsatzreihe? • Thoraxform? Seitliche Thoraxabweichung oder –Überhang? • Symmetrie der Taillendreiecke und der Michaelis-Raute? • Symmetrie beim Seitneigen? • Horizontalstellung des Sakrums beim Vorbeugen? • Beckengeradstand? Einseitiger Beckentiefstand (Beinlängendifferenz)? • Hautveränderungen (lokale Hypertrichose bei Fehlbildungsskoliosen)? Susan Voigt

Die Wirbelsäule Untersuchung – Inspektion von hinten • Rippenbuckel oder Lendenwulst beim Vorbeugen? Susan Voigt

Die Wirbelsäule Untersuchung – Inspektion im Sitzen • Ausschaltung eines Beckenschiefstandes im Sitzen? Funktionelle Skoliose Strukturelle Skoliose Ausgleich im Sitzen kein Ausgleich im Sitzen • Aus „Der Weg zur Gesundheit“ (Berlin 1928): Susan Voigt

Die Wirbelsäule Untersuchung – Palpation • Kibbler-Hautfalten-Test - Abheben einer Hautfalte neben der Wirbelsäule und Verschieben der Hautfalte nach kaudal und kranial - pathologisch sind Hyperalgesiezonen mit derberer Konsistenz, verminderter Abhebbarkeit und Verschieblichkeit der Haut und Auslösen eines scharfen schneidenden Schmerzes - Korrelation zu Dermatomen! • Muskulatur - Tonus? Druckschmerz? Kontrakturen? Muskelhärten? - Druckschmerz hinter den Darmbeinkämmen? (Ursprung der Rückenstrecker) • Springin-Test (Wirbelkörper) - Wirlbelkörper werden segmental mittels V-förmig gespreiztem Zeige- und Mittelfinger palpiert - durch die quer darüber gelegte 2. Hand wird Druck ausgeübt - leichter Druck testet Schmerzempfindlichkeit - kräftige Stöße testen ein Ventralgleiten des kranialen Partnerwirbels (joint-play-test) Susan Voigt

Die Wirbelsäule Untersuchung – Palpation • Dornfortsätze - lokaler Druckschmerz? Schmerz bei seitlichen Schüttelbewegungen? Klopfschmerz? - Druckschmerz im Verlauf des Lig. Interspinale? • Federungstest (Dornfortsätze) - in Bauchlage des Patienten wird mit Zeige- und Mittelfinger der 1. Hand der Dornfortsatz palpiert - mit der 2. Hand werden quer dazu mit der Ulnarkante leichte, federnde Stöße nach ventral ausgeübt - Normalbefund: fest-elastische Palpation - Hypermobilität: zu starkes Federn der DF - Hypomobilität: kein Federn der DF • Querfortsätze • Costotransversalgelenke WH Orientierungspunkte • C 2: Oberster tastbarer DF • C 7: Vertebra prominens • L 4: Höhe der Beckenkämme Susan Voigt

Die Wirbelsäule Untersuchung – Palpation • Iliosakralgelenke (ISG/SIG ) - lokaler Druckschmerz? Klopfschmerz? Kompressionsschmerz? • Federungstest (ISG) - in Bauchlage des Patienten wird mit dem Mittelfinger der 1. Hand das ISG palpiert - die ulnare Handkante der 2. Hand schient diesen Mittelfinger und üben eine ventral federnde Palpation aus - Normalbefund: fest-elastische Palpation - Hypermobilität: deutliche Vergrößerung der Distanz zw. Ileum und Sakrum - Hypomobilität: hart-unelastische Palpation - Variante: Hand 1 palpiert den oberen Pol des ISG und versucht kleine federnde Bewegungen wahrzunehmen während Hand 2 federnden Druck über Tiefenkontakt auf das Sakrum ausübt - Variante: siehe Bild • Ischiasdruckpunkte nach Valleix - siehe Buch Susan Voigt

Die Wirbelsäule Untersuchung – Funktionsprüfung HWS • Vorneigen (Flexion) / Rückneigen (Extension) 35°- 45°/ 0 / 35°- 45° • Seitneigen 45° / 0 / 45° • Rotation 60°- 80°/ 0 / 60°-80° • Rotation in maximaler Flexion: obere HWS • Rotation in maximaler Extension: untere HWS - eingeschränkt und Schmerz bei Degeneration, Instabilität und Entzündung - Schwindel bei Irritation der A. vertebralis (Minderdurchblutg. ) • Foramen-Intervertebrale-Funktionstest - Stauchung der HWS in kaudaler Richtung - radikuläre Symptomatik bei Nervenwurzelirritation - lokale Symptomatik bei Facettenaffektion • HWS-Distraktionstest - kranialer Zug (eine Hand fasst Kinn, eine Hand fasst Hinterhaupt - bei Nervenwurzelirritation nimmt radikuläre Symptomatik ab - Schmerzen bei muskulärer/ligamentärer Funktionsstörung Susan Voigt

Die Wirbelsäule Untersuchung – Funktionsprüfung BWS/LWS • Rückneigen 30°/ 0 (Prüfung im Stehen oder in Bauchlage) • Seitneigen 30°- 40°/ 0 / 30°- 40° (Seitvergleich Finger-Boden-Abstand) • Rotation 30°/ 0/ 30° (im Sitzen um Mitrotieren der Hüfte auszuschließen) • Vorneigen: • Finger-Boden-Abstand (Maß für Gesamtbeweglichkeit von WS und Hüfte - Cave! Schlechte WS-Beweglichkeit kann durch gute Beweglichkeit in der Hüfte ausgeglichen werden • Schober-Zeichen (Maß für Entfaltbarkeit der LWS) - Hautmarke über Dornfortsatz S 1 setzen und 10 cm nach kranial abmessen - Vorneigen: 17 cm Rückneigen: 7 -9 cm • Ott-Zeichen (Maß für Entfaltbarkeit der BWS) - Hautmarke über Dornfortsatz C 7 und 30 cm nach kaudal abmessen - Vorneigen: 32 cm Rückneigen: 29 cm Susan Voigt

Die Wirbelsäule Untersuchung – Funktionsprüfung BWS/LWS • Adam-Zeichen (Beurteilung einer Skoliose in Stand und Vorneigen) - funktionelle Skoliose: Reduktion oder Korrektur beim Vorneigen - strukturelle Skoliose: keine Korrektur beim Vorneigen • Psoas-Zeichen - Patient hebt in Rückenlage aktiv das gestreckte Bein - Arzt übt plötzlichen Druck auf den distalen Oberschenkel aus - reflektorisch wird der M. iliopsoas angespannt und Zug auf die Querfortsätze der LWS ausgeübt - Schmerzsymptomatik beim LWS- oder ISG-Affektion • 3 -Stufen-Hyperextensionstest (Differenzierung zw. Hüfte, ISG, LWS) - Stufe 1/Hüfte: in Bauchlage Hyperextension bei fixiertem Ileum (Bewegung nur im Hüftgelenk) - Stufe 2/ISG: in Bauchlage Hyperextension bei fixiertem Sakrum (Bewegung auch im ISG) - Stufe 3/LWS: Hyperextension bei fixierter unterer LWS (Bewegung auch im lumbosakralen Übergang) Susan Voigt

Die Wirbelsäule Untersuchung – Funktionsprüfung ISG • Bänder-Test (Dehnungstest der Bänder) - Lig. Iliolumbale: in Rückenlage 90°Beugung von Hüfte und Knie - max. Adduktion in Richtung gegenüberliegender Hüfte bei fixiertem Becken - Lig. Sacrospinale: Führung des gebeugten Knies in Richtung auf den kontralateralen Ellenbogen bei fixiertem kontralateralem Oberschenkel - Lig. Sacrotuberale: Führung des gebeugten Knies in Richtung auf die kontralaterale Schulter bei fixiertem kontralateralem Oberschenkel Susan Voigt • Mennell-Zeichen - Patient ligt seitlich auf max. gebeugter Hüfte und Knie - obenliegendes Bein wird überstreckt - Variante: siehe Stufen-Test - positiv wenn Schmerzangabe im ISG (Sakroileitis)

Die Wirbelsäule Untersuchung – Funktionsprüfung ISG • Vorlaufphänomen - Patient steht vor dem Arzt, der beide Daumen auf die Spinae iliacae post. sup. legt - Patient beugt sich mit gestreckten Knien nach vorn - wandert eine Spina nach krankial spricht es für eine Hypooder Amobilität im betreffenden ISG (Sakrum kann nicht gegenüber dem Ileum nach kranial gleiten) - Cave! Fehldeutung bei bds. ISG-Affektion oder verkürzter ischiokruraler Muskulatur • Spine-Test - Patient steht vor dem Arzt, der einen Damen auf den Dornfortsatz S 1 und den anderen Daumen auf eine Spina iliaca post. sup. legt - Patient bringt das Bein der untersuchten Seite in Hüft- und Kniebeugung - wandert die Spina nicht nach kaudal (fehlende Kaudalisierung) spricht es für eine Hypo- oder Amobilität im ISG - stets Seitenvergleich Susan Voigt

LBH = Lenden. Becken. Hüftregion Die Wirbelsäule Krankheitsbilder – LBH - Kindesalter Spondylitiden • Spondylitis non specifica - entsteht durch hämatogen-metastatische Ausbreitung versch. Erreger (Streptokokken, Staphylokokken) - Destruktion der bandscheibennahen Wirbelkörperteile und der Bandscheiben selbst - septisches Fieber, lokale Schmerzen, Bewegungsempfindlichkeit - BSG stark erhöht - Rö: Bandscheibenverschmälerung, Grund- und Deckplattendefekte - The: Antibiose, Ruhigstellung (Gipsbett, - korsett) Susan Voigt

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder – LBH - Kindesalter • Spondylitis specifica (tuberculosa) Susan Voigt Spondylitiden - hier alle Altersgruppen (Ki und Ju aber bevorzugt betroffen) - WS steht an erster Stelle der extrapulmonalen Absiedelung - bevorzugt ventrale spongiöse Wirbelkörperanteile - produktiv-entzündlicher Prozess über Jahre führt zu Einsinken des Wirlbelkörpers (Knickbildung) und Abszessbildung - lokale Schmerzen mit Exazerbation nachts (Kinder: Bauchschmerz) - kritisches Detail: B-Symptomatik mit subfebrilen Temperaturen, ängstliches Vermeiden von Belastung und Erschütterung - Rö: Bandscheibenverschmälerung, destruierte Grund- und Deckplatten, Entkalkungsherde, Blockwirbel- und Gibbusbildung - The: Tuberkulostatika, Ruhigstellung, operative Herdausräumung

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder – LBH - Kindesalter • solitäre Knochenzysten • aneurysmatische Knochenzysten • eosinophile Granulome • Chordome und Chondrome • Osteoidosteome • Riesenzellgeschwülste • Sarkome (Ewing) • Leukämien • Hämangiome (Bilder) Tumoren • Schmerz je nach Sitz des Tumors (Kompression, Störung von Statik und Dynamik) • kritisches Detail: Kreuzschmerz beim Kind immer ernst nehmen! Susan Voigt

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter Spondylitis rheumatica - oft Manifestation im LBH als Oligoarthritis der Iliosakralgelenke - in 10 bis 15% Frühbeginn der Spondylitis ankylosans - Sonderform: Spondylitis fugax (flüchtig, spontan abklingend) - Symptome sind Kreuzschmerzen, die ins Gesäß ausstrahlen bis hin zu Fersenschmerzen, Lendenstrecksteife, Druckschmerz - BSG erhöht, CRP erhöht, evtl HLA-B 27 positiv - kritisches Detail: typisches Röntgenbild mit entzündlich bedingten Gelenkveränderungen (Usurierung des Knorpels, verwaschene Strukturierung) Susan Voigt

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter Spondylolyse/ Spondylolisthese • Spondylolyse: meist beidseitige Unterbrechung der Interartikularproportionen • Spondylolisthese: Wirbelgleiten ° 5 (Ptose) normal Lyse Verschiebung Listhese ° 2 nach Meyerding Susan Voigt

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter Spondylolyse/ Spondylolisthese • es handelt sich um anlagebedingte Defekte (Locus minoris resistentiae) • entwickeln sich oft schon in Kindheit • Ausüben bestimmter Sportarten begünstigt Auftreten in späterem Alter (Speerwerfen, Kunstturnen, Dressurreiten) • in 82% der Fälle ist der 5. Lendenwirbel betroffen, der dann über das Sakrum nach ventral abgleiten kann (Schema) • Schmerz: Lumbosakralgie mit pseudoradikulärer Ausstrahlung ins Bein, Anlaufschmerz (Gipfel am Morgen), Exazerbation bei dynamischer Belastung (Heben) und statischer Überbelastung (Sitzen) • Finger-Boden-Abstand vergrößert, Lendenstrecksteife bis Brettsyndrom • kritisches Detail: Stufenbildung palpabel, Röntgenbild • The: akut NSAIDs, topisch Lokalanästhetika inj. , relaxierende und stabilisierende Physiotherapie, evtl. Bandage, selten (bei älteren Pat. ) operatives Verblocken (bei neurolog. Ausfällen) Susan Voigt

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter M. Scheuermann • Missverständnis von Strukturwiederstand der Deckplatten zum Quellungsdruck der Bandscheiben und zur Leistungsfähigkeit von Bindegewebs- und Knorpelzellen • evtl. auch hormonelle Fehlsteuerung des Epiphysenschlusses in der Pubertät • bevorzugt BWS aber auch LWS • Resultate sind unregelmäßige Grund- und Deckplatten und umschriebene Einbrüche (Schmorlsche Impressionen) und keilförmige Verformungen der Wirbelkörper (siehe Bild) • Schmerzen nur bei 11% der Fälle mit röntgenologischen Befunden • Befunde: Hartspann der lumbalen Erektoren, abgeflachte Lendenlordose, evtl sogar Kyphose des thorakolumbalen Übergangs, Druckschmerz (spinös, interspinös, paraspinös) • kritisches Detail: Rundrücken, Dorsalgie • Tonsillitis chronica tendiert zu Manifestationen in Dorsolumbalregion • The: Lokalanästhesie und Physiotherapie Susan Voigt

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter Idiopathische Skoliose • wichtigste Form der irreversiblen strukturellen Skoliosen • gekennzeichnet durch seitliche von Rotation begleiteter Verkrümmung • je kaudaler desto früher und intesiver Schmerzsymptomatik • je kranialer desto mehr kosmetisch störend und ausgeprägte pulmonale und kardiale Belastung mit Folgeschäden Susan Voigt

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter Idiopatische Skoliose • Befunde: Differenz der Schulterhöhe, Rippenbuckel, Lendenwulst (beim Vorbeugen verstärkt), verspannte paravertebrale Muskulatur mit Druckschmerz und Triggerpunkten, a. p. -Röntgenbild • kritisches Detail: Beurteilung der Verkrümmung in Anteflexion beim stehenden Patienten • röntgenologische gradmäßige Erfassung der Verkrümmung nach Cobb oder Ferguson • The: Korsettversorgung, Krankengymnastik, Atemgymnastik, operative Versorgung (mit z. B. Harrington-Stab) ab 50° Verbiegung Susan Voigt

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter Skoliosierung • reversible Verkrümmung als Folge von verschiedenen Primärstörungen - Beinlängendifferenzen - Bandscheibenschäden mit Wurzelkompression/Schonhaltung - Viszeroreflektorische Skoliosierung bei Organerkrankungen • Beckenschiefstand exakt befunden durch Palpieren der Beckenkämme (Augenhöhe Arzt = palpierte Punkte!) • kritisches Detail: Beweis durch versuchten Verkürzungsausgleich mit „Brettchen“ unter den Fuß des verkürzten Beines (erbracht wenn „Rückenbild harmonisiert“) • Korrektur bei Schonhaltung reagiert mit Schmerzverstärkung (Blickdiagnose!) Susan Voigt

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter Tethered-cord-Syndrom • anatomische Abnormität bei der Entwicklung des Rückenmarks • Conus-medullaris-Tiefstand durch dysraphische Störung • kurzes und verdicktes Filum terminale • Adhäsion zw. Rückenmarkt und Wirbelsäule bzw. intraduralen Lipomen (kaudal von L 2) • klinische Erscheinungen im Wachstum (Pädiatrie: immer dran denken bei rezidivierenden Cystitiden und damit verbundener Inkontinenz!) und bei mechanischen Irritationen (forcierte Flexion/Trauma) Susan Voigt

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter Tethered-cord-Syndrom • Befunde: Parästhesien, Temperaturempfindungsstörungen, Sensibilitätsdefekte, motorische Ausfallserscheinungen, Blasen- und Mastdarmstörungen, bei älteren Patienten oft als neurogene Claudicatio intermittens • kritisches Detail: Sakral- und Perianalschmerz mit Ausstrahlung in beide Beine, Anteflexionsprovokation, neurologische Ausfälle • The: neurochirurgische Intervention mit Konusentfesselung (bei ca. 50% bleiben Blasenstörungen bestehen) Conus medullaris reicht bis L 5 statt L 1 und ist angeheftet Befundsicherung: MR Susan Voigt

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter • diskogene Schmerzsyndrome • ligamentäre Schmerzsyndrome • spezifische und unspezifische Spondylitiden (Bild – Zerstörung von Bandscheibe und Denkplatten) • blockierungsbedingte Schmerzsyndrome • Hypermobilität und Instabilität (ligamentär-muskuläre Insuffizienz) • Tumore • Metastasen Hinweis: M. Crohn kann durch iliosakrale Abszedierung entzündliche Destruktionen hervorrufen! Susan Voigt

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter M. Bechterew • auch Spondylitis ankylosans • Versteifung der Wirbelsäule durch Entzündungsvorgänge, die dem entzündlich-rheumatischem Formenkreis zugerechnet werden • familiäre Häufung, manifest im 2. und 3. Lebensdekade • 90% der Erkrankten sind Männer • Beckentyp: schnelle Versteifung von Hüft- und ISG • Panarthritis ankylosans / nordische Form: zusätzlich versch. andere Gelenke • bipolare Variante: Iliosakralarthritis und atlantoaxialer Dislokation Susan Voigt

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter M. Bechterew Schmerzbild ist vielfältig: • Enthesopathien (Muskelansätze) hauptsächlich im Fersenbereich und am Tuber ossis ischii • flüchtige Arthralgien • Sakralgien und Lumbalgien nach kaudokranialer Krankheitsentwicklung, Exazerbation nachts • Pseudorakikuläre ichialgiforme Schmerzen beider Beine bei Iliosakralarthritis • Bauch- und Nackenschmerzen bei betroffenem Thorax • klinisches Detail: Bechterewhaltung, Kalkaneodynie, Enthesopathie bei jungen Männern, nächtlicher Kreuzschmerz, HLA-B 27 Susan Voigt

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter M. Bechterew Befunde/Frühstadium: • Iridozyklitis, Prostatitis in Anamnese • Insertionstendinopathien (Ferse, Tuber ossis ischii) • Druckschmerz über ISG und schmerzhafter Mennell-Test • Osteolysen, Sklerosierungen und Usuren im ISG • BSG mittelgradig erhöht • HLA-B 27 -Antigen Susan Voigt Befunde/Fortgeschritten: • Bechterewhaltung • flache Lendenwirbelsäule • kyphosierte BWS mit nach vorn gezogenen Schultern • anteflektierte HWS mit Zwangshaltung des Kopfes • Bauchatmung mit kugelförmiger Vorwölbung des Abdomens bei jeder Inspiration • Schober/Ott kleinere Dehnung • Atemexkursion des Thorax auf Mamillenhöhe auf Null gesunken • Kinn-Jugulum-Abstand, Hinterkopf-Wand-Distanz • schubweiser Krankheitsverlauf

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter M. Bechterew Röntgen: • Sklerosierung der Wirbelbögen und ISG, Syndesmophyten (vertikale Überbrückung der Zwischenwirbleräume), ligamentäre Verkalkungen bis hin zum kontinuierlichen Knochen • Knochendichte vermindert • Bandscheiben-Höhe unbeeinflusst! Therapie: • Schmerztherapie (NSAID) • Beweglichkeit durch Physiotherapie erhalten • Glucocorticoide • Radiumchlorid • OP (Synovektomien, TEPs, Aufrichten) Susan Voigt Ähnliche ISG-Symptomatik: M. Reiter (Genito-okulo-artikuläres Syndrom) mit ISG-Arthritiden, erhöhter BSG, erhöhtem HLA-B 27 und überwiegend männlichen Patienten

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter Psoassyndrom • Verspannung des M. iliopsoas, meist einseitig • Verlauf: Querfortsätze Th 12 bis L 4/5 zum Trochanter minor • Ursachen: Funktionsstörung segmental zugehöriger Gelenke, viszeroreflektorische Antwort auf Organerkrankungen im kleinen Becken, extradurale Raumforderungen der unteren LWS, direkte Reizung (Sport) • Schmerzen: obere LWS mit seitlicher Ausstrahlung nach Hüfte und Leiste, evtl auch Oberschenkelvorderseite (Trochanter minor) Susan Voigt

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter Interspinosussyndrom/ Baastrup-Syndrom • auch Ligamentitis interspinalis, Kissing spinouses disease • Irritationen der interspinösen Ligamente durch: - Trauma - chronische Überbelastung - Instabilität - Hyperlordosierung - Osteochondrose - muskuläre Balancestörung • Druckreiz beim Zurückbeugen, unscharfe Lumbalgie • Röntgen: Kontakte, Sklerosierungen der Kontaktstellen (Baastrup-Zeichen) • kritisches Detail: Schmerzprovokation durch Ante- oder Retroflexion und (Schlüsselring-)Druck auf interspinöse Regionen • The: Lokalanästhesie, Bauchmuskulatur kräftigen Susan Voigt

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder - Erwachsenenalter Syndrom der Costae fluctuantes • Becken-Rippen-Kontakt-Syndrom (Beckenkamm – Rippe) • bei rudimentären Rippen, Skoliosen, Hyperlordosen, Osteoporosen • Irritation der dazwischen liegenden Strukturen • Schmerz: laterale Lumbalgie • kritisches Detail: Haltungsschaden, Schmerz bei Lateroflexion zur betroffenen Seite Susan Voigt

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder - Erwachsenenalter Fraktur Susan Voigt M. Paget (Ostitis derformans) Tumormetastase L 4

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder - Erwachsenenalter Pseudoradikuläre Schmerzsymptomatik • Schmerzen im HWS-Bereich mit Ausstrahlung in Arme und Hände • radikuläre Genese wird vorgetäuscht (obwohl kein Defizite) • Ursachen: instabilitäts- oder blockierungsbedingte Gelenkstörungen und gleichzeitige ligamentäre/muskuläre Irritationen • Röntgen: erkennbare Degenerationszeichen oft ohne Korrelation zur segmentalen Strörungshöhe • kritisches Detail: Nacken-Schulter-Arm-Schmerz mit fehlender radikulär bedingter Defizitsymptomatik • The: manuelle Therapie, Lokalanästhesie, nachts Krawattenverband Susan Voigt

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder - Erwachsenenalter Bandscheibenerkrankungen • große pathogene Bedeutung ab dem 30. LJ • degenerativ bedingte Umbauvorgänge der Bandscheiben • bradytrophe Bandscheiben neigen zum Austrocknen, Elastizitätsverlust, Einreißen des Anulus fibrosus bei Belastung • Strukturveränderung labilisiert Nucleus pulposus und drängt ihn nach außen (Protrusionen – Ausbuckelungen) • Prolaps: komplette Rissbildung und Austreten von Pulposusmaterial • Sequesterbildung: Vorfallgewebe von Bandscheibe getrennt • bandbedeckte Sequestrierung vs. freie Sequestrierung (zum Spinalkanal oder in Foramen intervertebrale) • LWS: L 4/5 und L 5/S 1 am häufigsten betroffen • CWS: C 5/6 und C 6/7 (Wurzelkompression und radikuläre Symptome) • Die pathogene Brisanz der Bandscheibe liegt in ihrem dorsalen Anteil! • Befunde: Hypalgesie im betroffenen Dermatom, Reflexausfälle, motorische Ausfälle, Wurzeltot (wenn bestehendes Schmerzbild abrupt endet) Susan Voigt

Die Wirbelsäule Krankheitsbilder - Erwachsenenalter Bandscheibenerkrankungen • Konservative Therapie: - Bettruhe (Stufenbettlagerung) - NSAIDs und Analgetika - Wurzelblockaden mit Lokalanästhesie - epidurale Blockaden - physikalische Therapie (Kryotheraie) • operative Therapie/Indikationen: - dringend bei Kaudakompression - bei nicht-flüchtige motorische Ausfälle - wenn unter The anhaltende Sz > 14 Tage - Chemonukleolyse (Enzyme) bei geschlossenen Protrusionen - perkutane Nukleotomie bei nichtsequestrierten Prozessen - Laserdiskusskompression (verdampfen) - Laminotomien - Bandscheibenprothese (Bild) Susan Voigt • Postdiskotomie-Syndrom (bei einem drittel der Operierten Beschwerden) - übersehener Sequester - segmentale Instabilität - Arachnoiditis, Rezidivprolaps, enger Spinalkanal - Fehldiagnose (Pseudoradikulär!)

Die Wirbelsäule Ende Susan Voigt