DIC Ivana Hadaov OKH FN Motol DIC definice
- Slides: 8
DIC Ivana Hadačová OKH FN Motol
DIC - definice Patologický proces, charakterizovaný generalizovanou intravaskulární aktivací koagulačního systému, při kterém dochází k neregulované produkci fibrinu a sekundárně k aktivaci fibrinolýzy a spotřebě trombocytů a koagulačních faktorů. Sekundární, často život ohrožující komplikace základního onemocnění.
DIC - patofyziologie l l l Kontakt krve s tkáňovým tromboplastinem (např. trauma) Rozsáhlé poškození endotelu (endotoxin) Uvolnění proteolytických enzymu do krevního oběhu (např. pankreatických, hadí jed) Rozsáhlá trombóza Těžká hypoxie a acidóza
Stavy s vysokým rizikem rozvoje DIC – – – – Poškození tkání(trauma – mozek, mnohočetné zlomeniny, popáleniny, hypoxie, ischemie/infarkt, rhabdomyolýza, tuková embolie) Porodnické komplikace ( abrupce placenty, eklampsie, mrtvý plod, embolie plodovou vodou, ruptura dělohy, septický potrat) Nádorová onemocnění ( leukemie – promyelocytární) Cévní onemocnění (rozsáhlé hemangiomy, aneurysma aorty, cévní chir. zákroky, maligní hypertenze, IM, i. CMP ) Infekce (bakterie - meningokoky, pneumokoky, viry, plísně. . ) Imunologické poruchy (anafylaxe, hemolytické transfuzní reakce, HIT II, reakce štěpu proti hostiteli, akutní vaskulitidy…) Novorozenecké komplikace (RDS, purpura fulminans, sepse…) Ostatní (jaterní selhání, Reyův sy, vrozený deficit přirozených inhibitorů. . )
DIC – klinické formy l l Akutní DIC: rychlá generalizovaná aktivace systému s vystupňovanou fibrinolýzou a poklesem faktorů a trombocytů. Klinicky se projevuje krvácením a orgánovým selháním Chronický („low grade“) DIC: pomalá spotřeba koagulačních komponent, většinou nevede k poklesu. Klinicky často asymptomatický nebo s rozvojem trombóz.
DIC – klinické příznaky l Krvácení do sliznic, epistaxe, petechie, krvácení ze vpichů a z ran l Renální selhávání, ARDS, poškození mozku, kožní nekrózy
DIC – laboratorní testy l D dimer – ↑ spolu s poklesem trombocytů a koagulačních faktorů je důležitým markérem DIC l PT – méně citlivý, většinou ↑, u chronického DIC bývá normální l APTT - nepříliš užitečný, většinou ↑může být ale i normální nebo ↓ (chronický DIC) l Fibrinogen - ↓ nebo rychlý pokles je charakteristický pro DIC l Počet trombocytů- ↓ charakteristický pro akutní DIC, zejména v souvislosti s infekcí l Krevní obraz - schistocyty l Antitrombin – často ↓, pokles hladiny bývá v souvislosti s tíží DIC
Léčba DIC 1. 2. 3. 4. 5. 6. Odstranit vyvolávající příčinu Podpůrná péče (volum, ventilace, korekce acidosy. . ) Substituce při krvácení: trombocyty při poklesu ‹ 50 x 109/l, FFP, fibrinogen při poklesu ‹ 0, 5 g/l Heparin (IVI 5 -10 U/kg/h) u DIC při promyelocytární leukemii, Ca, u kožních nekróz, při současných trombózách, LMWH (preventivní režim) u chronického DIC AT koncentrát u šoku nebo u fulminantního jaterního selhávání PC koncentrát (aktivovaný) u septického DIC (meningokok)
