DIARRIA 1 CONCEITO 2 EPIDEMIOLOGIA 3 FISIOLOGIA 4

DIARRÉIA 1 - CONCEITO 2 - EPIDEMIOLOGIA 3 - FISIOLOGIA 4 - FISIOPATOLOGIA 5 - CLÍNICA 6 - EXAMES COMPLEMENTARES 7 - TRATAMENTO

DIARRÉIA Queixa mais frequente em Pediatria nos Paises em desenvolvimento Unicef - 1980 : 5 milhões de óbitos em menores de 5 anos OMS Crianças < 5 anos 2 à 3 episódios de Diarréia / ano Causa de 20 óbitos / 1000 casos de diarréia nos primeiros dois anos de vida

CONDIÇÕES SANITÁRIAS DE HABITAÇÃO

HIGIENE E SANEAMENTO BÁSICO

PASSADO FUTURO = DOENÇAS CRÔNICAS DEGENERATIVAS

Diarreia INTRODUÇÃO Nos países em desenvolvimento, a diarreia provoca em torno meio-milhões de mortes infantis por ano É definida como a passagem de fezes não usual amolecidas ou aquosas e com pelo menos 3 evacuações nas ultimas 24 hs. Indian J Pediatr (March 2013) 80(3): 23

INTRODUÇÃO Nos países desenvolvidos, a mortalidade por diarréia é relativamente baixa. Enquando que a morbidade não é tão diferente do observado nos países em desenvolvimento. Devido à incidência ser relativamente alta. O impacto social custos da saúde são semelhantes em ambas as situações

DIARRÉIA n n Estocolmo- Suécia 1878 – 1925 59 – 2 / 1000 Vivos n Brasil 1985 – 1987 17, 3% 2003 – 2005 4, 2 % n Região Sul: Pelotas 4, 2 (1982) / 0, 2 (2004) n 1980 - 2000 TMI: 11, 9 – 0, 2 / 1000 Vivos. n n Òbitos

Volume Líquidos/Día Compartimento Transintestinal - CTI Volume Líquido ml /dia CRIANÇAS / kg 5 10 30 1 -Ingestão 860 1400 3600 2 - Secreções Salivar Gástrica Biliar Pancreática Entérica 77 155 310 155 465 930 465 Volume total CTI 1400 2500 6855

Eficiência Absorção dos Segmentos Intestinais Eficência CRIANÇAS/ kg 5 10 3 0 Jejuno= 50% 1400 / 700 2500 / 1250 6800 / 3400 íleo = 75% 700 / 525 1250 / 937 3400 / 2550 Colon =90% 175 / 18 313 / 32 850 / 85

Conceito- Snyder e Merson País Blangladesh Costa Rica Etiópia Ìndia Quênia Definição Mais de duas evacuações aquosas ou amolecidas em 24 horas Definição da Mãe Quatro evacuações amolecidas por dia ou uma evacuação aquosa ou sanguinolenta por dia Três ou mais evacuações com fezes de consistência alterada ou com sangue ou muco em 24 horas Definição da Mãe

Conceito n Má Absorcão de Àgua e Eletrólitos pelo Trato Digestório

ETIOLOGIA INFECCIOSA: VÍRUS, BACTÉRIAS, FUNGOS, PARASITAS NÃO INFECCIOSA: ERROS ALIMENTARES, DOENÇA CELÍACA

QUANTO A DURAÇÃO n AGUDA ATÉ 15 DIAS n AGUDA PROLONGADA ATÉ 30 DIAS n CRÔNICA APÓS 30 DIAS Ciro J. Bertoli, 2009

Incubation period and likely causes of toxogenic diarrhea/ food poisoning Incubation period Likely causes of diarrhea <6 h Preformed toxins of B. cereus and S. aureus 6 – 24 h Preformed toxin of C. perfringes and B. cereus Vibrio, Salmonella, ETEC, Shigella, 16 – 72 h Campylobacter, Yersinia, Shiga toxin producing E. coli Giardia, Cyclospora, Cryptosporidium Indian J Pediatr (March 2013) 80(3): 235– 246

DEFESA ORG NICA MECANISMOS SUCO GASTRICO Acidez, Fatores Inibitórios MUCO INTESTINAL Barreira Física MOTILIDADE FLORA BACTERIANA DIMINUIÇÃO DO NUMERO DE GERMES Competição de Substratos Síntese de substancia bactercidas Sistema Imunológico Dieta ( Leite Humano) Outros Ig A secretória Bacillus bífidus Fatores de Defesa Lisosimas, Turnover celular

AGENTES PATOGÊNICOS SÃO PAULO % Rota Vírus 20 -30 Shigela 5, 9 Salmonela 7, 2 E. Coli ent 13, 0 Não Identificado 40, 3 MÉXICO % 17, 1 13, 6 12, 1 7, 1 39, 7

Mecanismos Patogênicos Fatores de Colonização ( F C ) São proteínas com capacidade antigênica que se ligam a receptores específicos da membrana do enterócito

Mecanismos Patogênicos Aumento da concentração intracelular dos nucleotídios AMPc / GMPc , porém o mecanismo exato que atuam na secreção não esta esclarecido. Acredita-se que ativem o transporte de ìons na mucosa entérica.

AGENTES SINTOMATOLOGIA E. Coli Enterotoxigênica MECANISMOS EFEITOS a- colonização CFA / I, CFA / II, E 8775 b - Toxinas TL - AMP c Toxinas TE - GMP c E. Coli Enteroinvasora a- Colonização b- Invasão c- Lesão do epitelio Diarréia aquosa Grandes Volumes Desidrataçao T enesmo Dores Abdominais F ebre

AGENTES MECANISMOS SINTOMATOLOGIA EFEITOS Rota Vírus a- Invasão do Epitélio Vômitos, Febre Diarréia Aquosa b-Destruição do Epitélio Desidratação SR presente

AGENTE MECANISMO SINTOMATOLOGIA EFEITOS Staphylococus Toxinas ingeridas Diarréia, muco, pus sangue, febre e queda do estado geral Choque

The proportions of adenovirus types among children with acute diarrhea during 2011– 2012 (A) The hospitalized children with CAD (IP-CAD). (B) The hospitalized children with HAD (HAD). (C) The pediatric outpatients for acute diarrhea (OP-CAD).

Concentrações Fecais de Eletrólitos na Diarréia Aguda (m. Eq/l) Estudos Inespecífica Holt et al 1915 Metcoff 1960 Darrow 1949 Na 41 30/35 64 Cólera( Mahalanabis et al 1970) Adultos 140 Crianças 101 K Cl 60 27 18/ 52 37 44 55 33 27 104 92 H 2 O 93 95

Concentrações Fecais Médias -Diarréia Aguda Carrazza et al 1982 Tipo de Diarréia (volume diário m. Eq / l) Na K Cl Diarréia Malabsortiva ( 40 g / kg ) 46 ± 18 52 ± 17 48 ± 28 Diarréia Secretora ( 75 g / kg ) 83 ± 22 31± 10 75 ± 21

COMPLICAÇÕES DA DIARRÉIA AGUDA 1 - DESIDRATRAÇÃO / D. H. E 2 - DESNUTRIÇÃO/ MÁ ABSORÇÃO

Risco Relativo de Mortalidade Infantil Doenças Infecciosas Idade / Leite Consumido Tipo de Leite Consumido Materno / Outros Idade (meses) Diarréia <2 1, 0 2 - 11 1, 0 Respiratórias <2 1, 0 2 -11 1, 0 3, 1 ( 5, 3 ) 2, 5 ( 2, 2 ) 24, 7(23, 3) 3, 5 (5, 3 ) 2, 7 ( 2, 2 ) 1, 2 ( 1, 3 ) 3, 3 (4, 1) 2, 0 (3, 4)

WORD HEALTH ORGANIZATION 1990 Resultado Média dias diarréia Aumento de Peso Grupo Experimental Grupo Controle n = 49 1, 4 ( 2, 4 ) 3, 3 ( 4, 2 )* 234 (124 ) * p< 0, 004 91 (116 )** ** p < 0, 001

EXAMES COMPLEMENTARES Na K P Gasometria |Venosa

COMPLICAÇÕES n n n DESIDRATAÇÃO DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS/METABÓLICOS DESNUTRIÇÃO

TRATAMENTO • CORREÇÃO DOS DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS • DIETÉTICOS

REPERCUSSÃO DA DESIDRATAÇÃO FUNÇÃO RENAL n n n Redução de volemia Redução do Volume Plasmático Renal Redução da Taxa de Filtração Rena. L Redução da capacidade de Excreção Renal Redução do Volume Urinário - Oligúria

Tipos de Desidratação n Tipos Isonatremica Perdas Resultantes Isotônica Sódio Plasmatico m. Eq / L 130 - 150 Hiponatremica Hipertônica < 130 Hipernatremica Hipotônica > 150

Avaliação da Intensidade da Desidratação Intensidade Perda de Peso Corpóreo m. L / kg % Leve até 50 até 5 Moderada 50 - 100 5 - 10 Grave 100 - 150 10 - 15 Toxicose > 150 > 15

Correlação Sintomas e Intensidade Sinais / Sintomas Leve Moderada Grave Perda Peso < 5 % 5 - 10 % > 10 % Turgor Pele Aspecto Pele pálida acinzentada marmórea Olhos N ou encovado muito encovado Diurese normal oligúria anuria Pressão arterial normal diminuída muito diminuída

A Intensidade da Desidratação é Avaliada por Diferentes Parâmetros. O Peso Corporal é o mais Fidedigno.

Limitações Para o Uso da TRO Vomitos Incoersíveis /Persistentes Desidratação Grave /Choque Acidose Metabólica Grave Ileo Paralítico / Distensão Abdominal Convulsão/ Coma / Malabsorção de Glicose

Composição da Solução OMS Cloreto de Sódio 3, 5 gr Bicarbonato de Sódio 2, 5 gr Cloreto de Potássio 1, 5 gr Glicose 20 gr

COMPOSIÇÃO DA SOLUÇÃO DA OMS SÓDIO POTÁSSIO CLORO BICARBONATO GLICOSE 90 m. Eq 20 m. Eq 80 m. Eq 30 m. Eq 111 m. Mol

Vicious circle between poor diet, gastrointestinal infections, and zinc deficiency Poor Diet Gastrointestinal Infections Low dietary zinc intake Low appetite Increased susceptibility to infections Increased zinc losses through the gastrointestinal tract Zinc deficiency ± Malnutrition Marzia Lazzerini; Paediatrics 2016

Concentrações Fecais Médias -Diarréia Aguda Carrazza et al 1982 Tipo de Diarréia (volume diário m. Eq / l) Na K Cl Diarréia Malabsortiva ( 40 g / kg ) 46 ± 18 52 ± 17 48 ± 28 Diarréia Secretora ( 75 g / kg ) 83 ± 22 31± 10 75 ± 21

Tempos Médios de Reidratação Horas Graus de Desidratação SHO - 90 SHO - 60 DI 4, 5 DII 7

Evolução Concentração Média do Sódio Sérico nos Grupos m. Eq / L Grupos Admissão Fim da 24 Horas Reidratação SHO - 90 132 ± 4 136 ± 4 133 ± 3 SHO - 60 136 ± 6 136 ± 4 137 ± 4

Concentrações Fecais Médias -Diarréia Aguda Carrazza et al 1982 Tipo de Diarréia (volume diário m. Eq / l) Na K Cl Diarréia Malabsortiva ( 40 g / kg ) 46 ± 18 52 ± 17 48 ± 28 Diarréia Secretora ( 75 g / kg ) 83 ± 22 31± 10 75 ± 21

Composição Bebidas Caseiras Bebidas Na K HCO 3 Osmolalidade HC ------m. Eq / L ----- m. Osm / kg % Guaranás 0, 2 / 2, 4 0, 3 / 0, 8 4 - 13 510 8 - 10 Coca Cola 1, 8 0, 4 4 - 13 540 8 - 10 Pepsi Cola 1, 7 0, 4 4 - 13 660 8 -10

Composição de Bebidas Caseiras Bebidas Na K HCO 3 Osmolalidade HC ------- m. Eq / L m. Osm / Kg % Àgua de Coco Verde 1 50 431 1, 6 Maduro 4 70 327 0, 5 Suco Laranja 0, 1/ 2, 5 46/ 65 540 -700 8 Suco Maçã 0, 7/ 3, 5 24/ 32 650 - 730 8 /12

Composição de Bebidas Caseiras Bebidas Na K HCO 3 Osmolalidade HC ------ m. Eq / L ---- m. Osm / kg % Chás Camomila 1 % 0, 9 6 20 4 % 3, 0 21 60 Mate 1 % traços 4 13 4 % traços 17 42 Erva Doce 1 % traços 3 8 4 % traços 12

Roteiro Básico para Médico e Profissionais de Saúde Prescreva a Dieta Adequada à Idade de seu Paciente Após o término do Esquema sempre Reavalie seu Paciente Clinicamente e Não Esquecer de Pesá – lo Caso ainda apresente sinais Clínicos de Desidratação: Reponha o Déficit oferecendo 20 ml / Kg / Hora

Importante não é só atualizar conhecimentos técnico-científicos, mas reforçar os valores: éticos, morais, o compromisso e o respeito ao paciente