DIARREA o SNDROME DIARREICO Prof MARCOS MOREIRA ESPINOZA

DIARREA o SÍNDROME DIARREICO Prof. MARCOS MOREIRA ESPINOZA INSTITUTO DE FARMACOLOGIA UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

DIARREA O SINDROME DIARREICO DEFINICIÓN: EVACUACIÓN DE HECES LÍQUIDAS, FRECUENTES Y EN ALGUNAS OCASIONES ABUNDANTES (DEPENDIENDO DEL TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO; (ID Ó IG), DEBIDO A UN AUMENTO DE LA VELOCIDAD DEL TRÁNSITO INTESTINAL. CAUSAS: - INFLAMATORIAS - TÓXICAS - ORGÁNICAS

CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES DEPENDE DE: · TIPO DE ALIMENTOS · TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO: - EVACUACIONES ABUNDANTES: COMPROMISO ID - EVACUACIONES MUY LÍQUIDAS, FRECUENTES Y ESCASAS, CON PRESENCIA DE MUCUS Y GRAN CANTIDAD DE GAS: COMPROMISO IG · LÍQUIDAS: DEPENDE DE ALIMENTACIÓN Y TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO. · FRECUENTES: AUMENTO DEL NUMERO DE EVACUACIONES EN EL DÍA · ABUNDANTES: DEPENDE TROZO INTESTINAL AFECTADO

· OTROS HALLAZGOS: - SANGRE: DIGERIDA (MELENA), SIN DIGERIR (FRESCA) - PUS: INFLAMACIÓN, PRESENCIA DE LEUCOCITOS - GRASAS: SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN, ESTEATORREA - PROTEÍNAS: ALTERACIONES DEL PÁNCREAS - MUCUS: ALTERACIONES DEL IG - SANGRE Y MUCUS: SHIGELLA

CLASIFICACIÓN DE LAS DIARREAS DE ACUERDO: A) GRADO DE DESHIDRATACIÓN: - LEVE - MODERADA - GRAVE B) TROZO DE INTESTINO COMPROMETIDO: - DIARREAS DEL INTESTINO DELGADO - DIARREAS DEL INTESTINO GRUESO C) MECANISMO FISIOPATOLÓGICO: - DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN DIARREA OSMOTICA - AUMENTO DE LA SECRECIÓN DIARREA SECRETORA - AUMENTO DE LA MOTILIDAD 1ª DIARREA MOTORA

DIARREA OSMÓTICA: POR DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN 1. CONDICIONES NECESARIAS PARA UNA BUENA ABSORCIÓN: · INTEGRIDAD DE LA MUCOSA · SUPERFICIE ADECUADA EN TAMAÑO · SUSTRATO ADECUADO PARA ABSORBERSE · TIEMPO DE CONTACTO CONTENIDO MUCOSA · VÍAS DE DRENAJE EXPEDITAS

2. FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCIÓN: a) LUMEN INTESTINAL: - CALIDAD DE LA DIETA - RELACIÓN ADECUADA ENZIMA /SUSTRATO - TIEMPO DE ACCIÓN ENZIMA /SUSTRATO - PRODUCTO RESULTANTE DE LA ACCIÓN ENZIMA / SUSTRATO b) PARED INTESTINAL: - INFLAMACIONES - MENOR SUPERFICIE - SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN c) EXTRAPARIETALES: - ALTERACIONES DE ORIGEN LINFÁTICO Ó VENOSO

3. CAUSAS: · MODIFICACIONES EN LA DIETA · DIETAS MUY FIBROSAS · SOBREALIMENTACIÓN · LAXANTES: - SALINOS COMO EL SULFATO DE MAGNESIO - VEGETALES COMO EL SALVADO DE TRIGO · MALA ABSORCIÓN: - GRASAS: TRASTORNOS DE ORIGEN HEPÁTICO (ESTEATORREA) - H. DE CARBONO: DEFICIENCIA ENZIMÁTICA (LACTASA, MALTASA) - PROTEÍNAS: ALTERACIONES PANCREÁTICAS - VITAMINAS LIPOSOLUBLES: ALT. VÍAS BILIARES Y/O HÍGADO. PROBLEMAS CON LA ABSORCIÓN DE VIT. A, D, E y K

MECANISMO DIARREA OSMOTICA H 20 ALT RELACION SUSTRATO/ENZ OSM H 20 MOTILIDAD 2 aria. VOL DILATACION INTESTINAL VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL TIEMPO CONTACTO CONTENIDO MUCOSA ABSORCION DIARREA OSMOTICA

5. CONSECUENCIAS: · DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA · AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED · HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA · HIPOTENSIÓN, ESTIMULA SNS Y PRODUCE TAQUICARDIA Y VASOCONTRICCIÓN PERIFÉRICA · OLIGURIA: POR DISMINUCIÓN DEL FSR Y POR ACCIÓN DE ADH

DIARREA SECRETORA: POR AUMENTO DE LA SECRECIÓN 1. CAUSAS: · ENTERITIS: - BACTERIAS (E. COLI, V. CHOLERAE, SALMONELLA, SHIGELLA, YERSINIA - TOXINAS (STAPHILO, CLOSTRIDIUM, TERMOLÁBIL Y TERMOESTABLE DE E. COLI) - VIRUS (ROTAVIRUS, CORONAVIRUS) - HONGOS (CANDIDIASIS) - PARASITOS - TÓXICOS (NH 3), FÁRMACOS (TEOFILINA) · CONGESTIÓN INTESTINAL POR: - AUMENTO DE PHC, - INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, - I. R. C, - CONGESTIÓN HEPÁTICA

2. MECANISMO: A) DIARREA SECRETORA PASIVA: POR AUMENTO DE PHC, SE AUMENTA LA FILTRACIÓN AL LUMEN INTESTINAL B) DIARREA SECRETORA ACTIVA: - AUMENTA AMPc (EXOTOXINA V. CHOLERAE, TOXINA TERMOLÁBIL E. COLI, PGE 1, PIV) - AUMENTA GMPC (TOXINA TERMOESTABLE E. COLI) - AUMENTA CA++ (AUMENTA LA ACTIVIDAD SECRETORA DE LA MUCOSA INTESTINAL Y LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL MUSCULO LISO INTESTINAL) - EN LA DIARREA SECRETORA POR DERIVADOS DE LA XANTINA (TEOFILINA), AUMENTA EL AMPC POR INHIBICIÓN DE LA FOSFODIESTERASA.

MECANISMO: • AUMENTO DE AMPC EN VELLOSIDADES: IMPIDE ABSORCIÓN DE CL- EN FORMA DE NACl, PERO SE ABSORBE EL NA+ ASOCIADO A a`a`` Y A GLUCOSA. • AUMENTO DE AMPC (GMPC) EN CRIPTAS: AUMENTA SECRECIÓN DE CL- Y HCO 3 - AL LUMEN INTESTINAL. • POR GRADIENTE ELÉCTRICO NEGATIVO (GENERADO POR Cl- Y HCO 3 -) SON ATRAÍDOS AL LUMEN NA+, K+ Y H 2 O • LA SECRECIÓN SUPERA LA ABSORCIÓN

GLUCOSA aa Na+ AMPc Na+ Cl- Cl AMPc HCO 3 -

MECANISMO DIARREA SECRETORA PASIVA MOTILIDAD 2 aria. PHc H 2 O + ELECTR. VOL DILATACION INTESTINAL VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL TIEMPO CONTACTO CONTENIDO MUCOSA ABSORCION Cl- HCO 3 - ( - ) AMPc GMPc Ca++ DIARREA SECRETORA ACTIVA Na+, K+ y H 20 DIARREA SECRETORA

3. CONSECUENCIAS: · DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA · HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA RETIENE NA+ · AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED · DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA, HIPERTÓNICA Y FINALMENTE POR MAL MANEJO PUEDE TERMINAR COMO HIPOTÓNICA

DIARREA MOTORA: POR AUMENTO DE LA MOTILIDAD PRIMARIA 1. CAUSAS: · ESTRÉS · ANSIEDAD · NERVIOSISMO · MIEDO · DOLOR

2. MECANISMO: · AUMENTA SECRECIÓN DE ADRENALINA: - AUMENTA LA ABSORCIÓN INTESTINAL - DISMINUYE LA MOTILIDAD INTESTINAL · AUMENTA LA SECRECIÓN PIV (TERMINACIONES SIMPÁTICAS) - AUMENTA LA SECRECIÓN Y DISMINUYE LA ABSORCIÓN · AUMENTA PRODUCCIÓN DE SUSTANCIA P (TERMINACIONES SIMPÁTICAS) - AUMENTA MOTILIDAD 1ª

MECANISMO DE DIARREA MOTORA ESTRES ADRENALINA PIV SUSTANCIA P MOTILIDAD 1 aria. MOTILIDAD 2 aria. ABSORCION H 20 ELECTROLITOS DILATACION INTESTINAL V. T. I TIEMPO CONTACTO CONTENIDO MUCOSA ABSORCION DIARREA MOTORA V. T. I : VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL

3. CONSECUENCIAS: DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA HALLAZGOS DE IMPORTANCIA CLÍNICA EN DIARREA: • CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES • ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL INTESTINO - PUJOS - BORBORIGMOS - RETORTIJONES - TENESMOS - URGENCIA RECTAL