DIARREA definizione Cosa si intende per DIARREA E

DIARREA - definizione • Cosa si intende per DIARREA: - E’ un sintomo - Aumento Acqua e fluidità delle feci - Aumento quantità feci >200 g/dì - Aumento frequenza evacuazioni (>3 v. /dì) • Distinzione clinica: - Acuta: < 4 settimane - Cronica: > 4 settimane

DIARREA - Epidemiologia DIARREA Acuta: principale causa di ospedalizzazione nei bambini DIARREA Cronica: 5% della popolazione nei paesi occidentali

DIARREA – Classificazione Eziopatogenetica ACUTA : 70% Infettiva - Batteri - Virus - Parassiti - Miceti 30% Non infettiva - Intox. Alimentari - Allergia - Farmacologiche - Radiazioni - Ischemia CRONICA : Infiammatoria - M. I. C. I. (I. B. D. ) m. di Crohn Colite Ulcerosa - M. Celiaca NON Infiammatoria - IBS (Colon Irritab. ) - Deficit enzimatici - Endocrinopatie - Tumori GEP - Malassorbimento - Pancreatite Cronica

E. Coli ETEC Giardia Cryptosporidium Shigelle Salmonelle Staf. Aureo Travelers’ DIARRHEA

Principali agenti nella Travelers’ Diarrhea Giardia Trofozoita e Cryptosporidii cisti E. Coli ETEC

Giardia risk per 100, 000 returning travelers from different regions of the world. EKDAHL K, 2005

L’immagiine spiega come l’aumento del contenuto idrico delle feci sia alla base dei segni e sintomi principali della diarrea

DIARREA – Classificazione Fisiopatologica Secrezioni endogene 7000 ml Apporto esogeno 2000 ml Succhi: Gastrico, Duodenale, Biliare, Pancreatico 9000 ml - 5500 ml DIGIUNO - 2000 ml ILEO - 1300 ml COLON + 200 ml FECI

DIARREA – Classificazione Fisiopatologica 1. Maggior parte del riassorbimento avviene a livello del Digiuno e dell’Ileo 2. Il Colon può riassorbire fino a 4500 ml 3. Se al Colon arriva > 4500 ml di materia, compare la Diarrea 4. L’H 2 O viene assorbita passivamente 5. Gli Ioni sono assorbiti attivamente Secretoria DIARREA Osmotica Infiammatoria

Secretorie Osmotiche Infiammatorie Caratteristiche Acquose Peso (g/24 h) >1000 500 -1000 <500 Osmolarità normale aumentata normale p. H alto basso FECI Altri segni Disidratazione Eq. Acido/Base nel sangue ++ Acidosi normale + Alkalosi

DIARREA Secretoria esogene -Tossine dai Batteri (Vibrione Colera) -Farmaci (Lassativi, Colinenergici, Teofillina, Colchicina, Fitoterapici) -Intox Alimentari non Infettive -Allergeni Alimentari Cause endogene -Ac. Grassi a catena lunga -Ormoni -Tumori (Polipi, Cancro) -Nuropeptidi (VIP, Gastrina) -Prostaglandine -Ipertiroidismo -M. di Addison -Diabete Mellito

DIARREA Osmotica esogene Cause - Lassativi ad azione osmotica (Polietineglicole, Sali Magnesio Acquisite -Malassorbimenti: - Contaminazione del tenue - Enteropatie - Parassiti - Resezioni Chirurgiche -Maldigestione - Deficit Disaccaridasi (post-infett. ) - Pancreatite Cronica con insuff. endogene Congenite (rare) -Deficit Disaccaridasi -Deficit assorbimento Glucosio, Galattosio, ecc. -Fibrosi Cistica Pancreas

DIARREA Osmotica - Meccanismi Azione Osmotica: Lassativi Plasma +100 m. Osm/Kg Contenuto Intest. Azione Osmotica: Materia a) Mal digerita b) Mal assorbita Conseguenze: - Gap Osmolare - Perdita SFCA

DIARREA Infiammatoria esogene -Batteri: E. Coli, Stafilococco, Salmonella, C. Difficile, Campylobacter -Virus: Adenovirus, Rotavirus -Parassiti: Giardia -Farmaci: Antibiotici, Citostatici, Metil. Dopa, FANS -Tossici: Cocaina -Radiazioni Cause endogene - M. I. C. I. (I. B. D. ): M. di Crohn, Colite Ulcerosa -M. Celiaco -Colite Ischemica -Colite Collagena -Enterite Eosinofila

DIARREA Secretoria - Meccanismi Perdita di: -Cl-, Na+, K+ -HCO 3 -H 2 0 Conseguenze: -Disidratazione -Acidosi Unigastro, 2007 -2009

DIARREA Osmotica - Meccanismi Capillare LUME INTESTINALE Capillare Osmolarità plasmatica 290 Saccaridi PEGs Mg++ SO 4 -- HPO 4 -Osmolarità endoluminale >390 Osmolarità plasmatica 290 H 2 O DIARREA OSMOTICA Unigastro, 2007 -2009

DIARREA Infiammatoria - Meccanismi Conseguenze: -Danno infiammatorio ep. Mucosa (Villi tenue, Colon) -Iperplasia riparatoria cripte -Cell. Immature = deficit ass. disaccaridi, ioni (Na, Cl) -Rilascio citochine da linfociti -Aumento Secrezione -Grave Infiammazione: - Ulcere nella mucosa - Perdita sangue/muco (proteine) Unigastro, 2007 -2009

DIARREA - Diagnosi Anamnesi -Modalità d’insorgenza -Cause alimentari -Contatti -N° scariche e caratteristiche -Presenza di Dolore e/o Febbre Esame Obiettivo -Disidratazione ? ? -Sopore ? ? -T° -PA -Addome: -Globoso ? -Palpazione: Dolore localizzato o Diffuso; Blumberg -Percussione: Aumento timpanismo -Auscultazione: Peristalsi ? ?

DIARREA - Diagnosi Ispettivo: Consistenza, Aspetto (untuoso? ), Colore, Sangue? , Muco? , Materiale non digerito, Chimico: Presenza: Amidi, proteine, Grassi; Gap osmotico; Esame delle Feci Sangue; Microscopico: Batteri e Parassiti Colturale: Batteri (Salmonelle; Shigelle, Campylobacter, E. Coli enteropatogeno) Ricerche particolari: Tossine C. Difficile, Virus Rota, Norwalk

DIARREA - Diagnosi Generali: Leucocitosi, Anemia, Elettroliti, Acido/Base Esami Ematochimici Specifici: Sierodiagnosi Virus, Batteri, Parassiti, m. Celiaca (AGA, EMA, anti. TGA); 5 -OHIA; Gastrina

DIARREA - Terapia Correggere gli squilibri Idro-elettrolitici Alimentazione: Digiuno / Tipo di Dieta Terapia Anti-peristaltici (con attenzione!) Antibiotici Farmaci Anti-infiammatori (steoridi) x IBD Probiotici (Fermenti)