DIALISIS PERITONEAL TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA FUNCIN RENAL

DIALISIS PERITONEAL

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA FUNCIÓN RENAL. MODALIDAD : • HEMODIALISIS. . . . • DIÁLISIS PERITONEAL. . . . • TRANSPLANTE RENAL. . . .

NO EXISTE UNA MODALIDAD DIALITICA MEJOR QUE LA OTRA, LA ELECCION DE LA MODALIDAD DEPENDE DE LAS CARACTERISTICAS INDIVIDUALES DEL PACIENTE.

VARIABLES A UTILIZAR EN LA ELECCION DE LA MODALIDAD. • SUPERFICIE CORPORAL. • DIURESIS RESIDUAL. • CIRUGIAS PREVIAS. • PSIQUISMO. • MEDIOSOCIOECONOMICO.

TIPOS DE DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA. (DPCA) DIALISIS PERITONEAL CONTINUA CON CICLADOR. DIALISIS PERITONEAL NOCTURNA INTERMITENTE.

CAVIDAD PERITONEAL Características: Cavidad peritoneal: Espacio comprendido entre el peritoneo visceral y parietal. Epiplones: formaciones que envuelven un pediculo vascular que va de un órgano a otro libremente en la cavidad peritoneal. El Meso: se refleja en el peritoneo parietal, envuelve vasos y nervios que van al tubo digestivo, mesocolon transverso, mesocolon pélvico

LA MEMBRANA PERITONEAL El peritoneo es una delicada capa porosa llena de vasos sanguíneos, que revisten la cavidad abdominal y recubre la mayoría de los órganos internos(ej, hígado, intestino, estomago etc)

ANATOMIA DE LA MEMBRANA PERITONEAL • Superficie 1 -2 m², equivalente a superficie corporal. • 80 % Peritoneo visceral. • 20 % peritoneo parietal.

LA MEMBRANA PERITONEAL Definición: lcomplejo de estructuras anatómicas y funcionales que debe atravesar un soluto para pasar de la sangre a la solución de diálisis contenida en la cavidad peritoneal. Complejo estructural: • Endotelio capilar. • Intersticio. • Mesotelio Peritoneal. Funciones: facilitar los movimientos de los órganos y evitar fricciones de los órganos abdominales, Vía de paso para pedículos vasculares y nerviosos.

FISIOLOGIA PERITONEAL. (Transporte peritoneal) OBJETIVOS. CLEARENCE ULTRAFILTRACION

FISIOLOGIA PERITONEAL. (Transporte peritoneal) Tres tipos de procesos: Difusión Ultrafiltración. Absorción de fluidos.

PREESCRIPCION DEL PLAN DE DIALISIS PERITONEAL Objetivos: • KT/ V : 1. 7 -2. 2/semana. Cl de creatinina /semanal: 60 lts. • Euvolemia. Variables : • Diuresis residual. • Estudio de la funcion peritoneal (PET). • Concentracion de glucosa en el dializado. (1. 5 -2. 5, 4. 25) • Volumen de dialisado (bolsa 2 lts, 2. 5 lts)

COLOCACION DEL CATETER • PUNCION. • LAPAROSCOPIA. • QUIRURGICO.

CUIDADOS DE LA COLOCACION DEL CATETER PERITONEAL • Cultivo nasal para determinar estado de portador. • Colocar el cateter 4 -6 semanas antes del inicio de DP. • Consulta con cirujano para valorar el método de colocación y el tipo de catéter. • Determinar el sitio exacto de colocación. .

COMPLICACIONES • Infecciosas: -Infección Orificio de Salida. . -peritonitis. Mecánicas : - Dificultad en el drenaje cateter. ( intra catéter, mal posición del catéter. - Fuga. -Evisceracion. - Herniacion.

PERITONITIS I. • COMPLICACION GRAVE QUE PONE EN RIESGO LA TECNICA DIALITICA Y LA VIDA DEL PACIENTE. • ACTUALMENTE LA TASA DE INFECCIONES ES DE. . . . .

PERITONITIS VIA DE LLEGADA: • INTRALUMINAL. • PERILUMINAL • ENDOGENA

PERITONITIS II DIAGNOSTICO. CLINICO: -síntomas loco regionales ( liquido turbio, dolor abdominal, diarreas, vómitos, perdida de la ultra filtración). -síntomas sistémicos( fiebre, hipotensión etc). CITOLOGICO: > 100 células y > 50 %pmn. BACTERIOLOGICO. MONOMICROBIANA. (Estafilococcus aureus, coagulasa negativo-gram neg. etc. )

PERITONITIS III TRATAMIENTO. MEDICO – URGENTE. • INGRESA AL IMAE CORRESPONDIENTE. • SE REALIZAN 3 RECAMBIOS RAPIDOS. • SE INDICA HEPARINA EN LAS BOLSAS. • SE INDICAN ANTIBIOTICOS VIA INTRAPERITONEAL, PERMANENENCIA 6 HORAS. Cual? , Cuanto tiempo?

CAUSAS DE SOBREHIDRATACION Exceso ingesta sal y agua. Falla de ultrafilatracion. Perdida de la Diuresis residual Hiperglicemia. Causas mecánicas. Incorrecta prescripción del plan de diálisis.