DIAGNSTICO SEROLGICO DE SFILIS Dr Juan Carlos Aldave

DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE SÍFILIS Dr. Juan Carlos Aldave Médico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias Asociación Latinoamericana de Inmunología

• Objetivos de la práctica: – Conocer patogénesis, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención de la sífilis

Definición • Enfermedad infecciosa de trasmisión sexual ocasionada por Treponema pallidum – Espiroqueta: bacterias finas, helicoidales, gram negativas y de paredes flexibles – 6 -15 μm largo; 0. 25 μm diámetro – Intracelular – Pequeño, no se ve por microscopia de luz – Movimientos se ven por microscopia de campo oscuro – Sobrevive poco fuera del cuerpo

Importancia • Puede dar complicaciones severas en personas infectadas • Puede ocasionar muerte fetal y neonatal • OMS: 12 millones de casos nuevos/año

Epidemiología • Formas de trasmisión: – Contacto sexual con lesiones infectantes: chancro, condilomas – Madre a feto – Trasfusión de productos sanguíneos – Contacto de heridas con lesiones infectantes • Factores de riesgo: – Promiscuidad, HIV, lesiones en mucosas • Periodo de incubación: 10 -90 días (3 semanas)

Fisiopatología • • Entrada del Treponema Llegada a vasos sanguíneos y linfáticos Diseminación sistémica, incluyendo SNC Histología: – Endarteritis – Infiltrado de células plasmáticas, linfocitos T, macrófagos – Granulomas

Inmunología • Respuesta humoral y celular insuficiente para erradicar el organismo • Capa externa de la espiroqueta carece de moléculas inmunogénicas • Disminuye inmunidad Th 1

Manifestaciones clínicas • • • Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis latente Sífilis terciaria Sífilis congénita La sífilis puede tener presentaciones muy variables, simulando otras infecciones y enfermedades autoinmunes (la gran impostora)

Sífilis primaria • Chancro duro, indoloro • Adenopatía • Altamente contagioso • Cura en 3 -12 semanas • Fibrosis residual

Sífilis secundaria • 4 -10 semanas luego del chancro • Diseminación de las espiroquetas • Síntomas generales • Lesiones cutáneas, condiloma latum, alopecia

Condiloma latum

Alopecia en parches

Sífilis latente • Síntomas de sífilis secundaria desaparecen • Puede haber recaídas • Hasta 25 años • 1/3 llegan a sífilis terciaria

Sífilis terciaria • Daño inflamatorio lento a lo largo de meses a años • Sífilis gomatosa • Sífilis CV: aortitis, aneurismas, insuficiencia valvular • Neurosífilis: meningitis, tabes dorsal

Inoculación (principalmente contacto sexual directo) Curso natural de la Sífilis primaria (Chancro localizado) Diseminación Hematógena (3 a 10 semanas después del chancro) Sífilis Secundaria (después de 3 a 12 semanas lesiones desaparecen espontáneamente) Un 25% de los casos no tratados recaen dentro del 1 er a 2 do año No recurrencia (¿cura? ) Sífilis Latente Sífilis Terciaria

Diagnóstico • Observación directa del Treponema en microscopio de campo oscuro (muestra de lesiones húmedas) o inmunofluorescencia • Métodos serológicos: – Pruebas no treponémicas (VDRL, RPR): tamizaje – Pruebas treponémicas (FTA-ABS, MHA-TP): confirmatorias • No puede ser cultivado in vitro • Buscar otras ETS, especialmente HIV

Tratamiento • Antibióticos: – Penicilina (de elección) – Alergia PNC → desensibilizar, tetraciclina, eritromicina, ceftriaxona

Prevención • El contagio es principalmente por vía sexual • Menos parejas sexuales → menos probabilidad de adquirir la enfermedad • Screening de sífilis a todas las gestantes

Práctica: RPR 1. Fundamento: reacción antígeno-anticuerpo 2. Método: floculación 3. Procedimiento: – Colocar suero sobre lámina portaobjeto – Añadir la suspensión con antígenos (cardiolipina, lecitina y colesterol en partículas de carbón) – Lectura 4. Para prueba cuantitativa realizar el mismo procedimiento con suero en varias diluciones

Práctica - resultados • POSITIVO: presencia de floculación • NEGATIVO: ausencia de floculación El título será la máxima dilución donde ocurra la floculación

Práctica - fundamento Treponema induce producción de anticuerpos frente a sus antígenos

Práctica - fundamento X X X Anti-X X Los anticuerpos en el suero del paciente se unirán a la suspensión de antígenos (cardiolipina, lecitina y colesterol en partículas de carbón)

“Que Dios los cuide mucho y bendiga su familia y trabajo” GRACIAS