DIAGNSTICO OBSTRUCCIN TRACTO URINARIO SUPERIOR JUAN LUIS JARAMILLO
DIAGNÓSTICO OBSTRUCCIÓN TRACTO URINARIO SUPERIOR JUAN LUIS JARAMILLO RESIDENTE UROLOGIA CES
DEFINICIÓN Alteración en el transporte de la orina por interrupción en el flujo que causa aumento en las presiones del sistema urinario
EPIDEMIOLOGIA 3. 1 % de la población 20 - 60 años > mujeres >60 años > hombres Management of upper Urinary tract Obstruction. Campbell-walsh Urology, 10 th. ed
CAUSAS Renales y ureterales Congénitas Neoplásicas Inflamatorias y metabólicas Management of upper Urinary tract Obstruction. Campbell-walsh Urology, 10 th. ed
FISIOLOGIA Presión intrapielica: 6 – 12 mm. Hg Obstrucción: 20 – 25 mm. Hg Accesos de dolor 50 – 70 mm. Hg
FISIOPATOLOGÍA Management of upper Urinary tract Obstruction. Campbell-walsh Urology, 10 th. ed
DIAGNÓSTICO Ecografía Urografía excretora Urotomografía Renograma con diurético Pielografía retrógrada Pielografía anterógrada
ECOGRAFÍA Ventajas No radiación disponibilidad Barato Desventajas Operador dependiente Falsos negativos
UROGRAFÍA EXCRETORA Ventajas Disponibilidad Información anatómica y funcional Desventajas TFG No en IRC Demorado Baja sensibilidad Management of upper Urinary tract Obstruction. Campbell-walsh Urology, 10 th. ed
PIELOGRAFIA RETROGRADA Ventajas Anatomía ureteral y sistema colector Localiza la lesiones y el grado En IRC
GAMAGRAFÍA No medio de contraste Elección en IRC Evalúa TFG y lesiones focales Radiofármacos Tecnecio 99 - acido dietilentriaminopentaacético (Tc. DTPA). Tecnecio 99 – mercaptoacetilglicina (Tc-MAG 3) Tecnecio 99 - Acido dimercaptosuccínico (Tc-DMSA) Tecnecio 99 – Glucoheptonato (Tc – GHA) Radionuclide Imaging in Urology. Urol Clin N Am 33 (2006) 319– 328.
Renograma Normal Radionuclide Imaging in Urology. Urol Clin N Am 33 (2006) 319– 328.
The Journal of Nucler Medicine. Vol 37. No 11. November 1996
Radionuclide Imaging in Urology. Urol Clin N Am 33 (2006) 319– 328.
Conclusiones Tc-MAG 3 se elimina por secreción tubular, y no por FG. Excelente indicador para evaluar flujo plasmático renal, adecuado para evaluación de la función renal y presencia de obstrucción. Tc-DTPA es principalmente un agente de FG. También es útil para la evaluación de la obstrucción y la función renal. Menos útil en ptes con IR. Tc-DMSA se elimina por filtración y útil como un agente de imagen cortical renal. secreción, es
UROTOMOGRAFIA Rev Colomb Radiol. 2008; 19(4): 2505 -21
UROTOMOGRAFIA FASES Simple Corticomedular Nefrográfica Excretora Rev Colomb Radiol. 2008; 19(4): 2505 -21
Rev Colomb Radiol. 2008; 19(4): 2505 -21
Rev Colomb Radiol. 2008; 19(4): 2505 -21
Rev Colomb Radiol. 2008; 19(4): 2505 -21
URO-RESONANCIA Ventajas Función –anatomía TFG diferencial Embarazadas IRC Desventajas Costo disponibilidad Sedación Largo
INDICACIONES DE DERIVACIÓN Dolor que no cede Sepsis Hiperpostasemia Signos de uremia Obstrucción bilateral Obstrucción ureteral mas fiebre Falla renal
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO Dilatación con balón Endopielotomia anterógrada percutanea Endopielotomia retrograda ureteroscopica Endopieloplastia percutanea NO ENDOSCOPICO Pieloplastia Cirugia abierta Cirugía laparoscopica Management of upper Urinary tract Obstruction. Campbell-walsh Urology, 10 th. ed
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