Diagnstico Diferencial Patologa isqumica Infarto agudo de miocardio

Diagnóstico Diferencial • • Patología isquémica – Infarto agudo de miocardio (IAM) – Espasmo coronario – Síndrome X Miocarditis/miopericarditis Miocardiopatias – Miocardiopatía hipertrófica (MCH) – Miocardiopatía tako-tsubo – Endocarditis de Löeffler Síndrome aórtico agudo – Disección aórtica – Hematoma intramural – Úlcera penetrante

Miocarditis o La miocarditis se puede presentar con un dolor torácico de apariencia isquémica, alteraciones electrocardiográficas, elevación de las troponinas y disfunción ventricular segmentaria, dificultando su diagnóstico diferencial con el síndrome coronario agudo. o Frecuentemente la miocarditis causa suficiente daño miocárdico para condicionar una retención anómala de contraste en la RMC-RT. o Su patrón de captación en las secuencias de RMC-RT es característico, originándose del epicardio y preservando la capa subendocárdica. o Esta localización subepicardica del realce tardío es facilmente distinguible de la afectación subendocárdica o transmural de la necrosis isquémica. o Algunos pacientes presentan formas de miocarditis menos severas que no provocan un daño suficiente ni permanante en el miocardio para que se detecte en las secuencias de RMC-RT , pero mediante secuencias T 2 en sangre negra podemos detectar edema y cambios inflamtorios mediante secuencias T 1 postcontraste precoces (2 -4 min)

MIOCARDITIS Varón de 32 años con dolor torácico y elevación del segmento ST en el ECG, simulando un IAM. Alteración segmentaria de la contractilidad (vídeo), asociado a captación subepicárdica (flecha) en la pared inferolateral basal del ventrículo izquierdo, preservando el tejido subendocárdico.

MIOCARDITIS a b c Varón de 28 años con dolor torácico y elevación de encimas cardíacas. La imágen STIR del ventrículo izquierdo en dos cámaras muestra un aumento de señal (flecha) indicando edema del ápex ventricular izquierdo (a). Imágenes TSE potenciadas en T 1 en dos cámaras precontraste (b) y postcontraste (2 min) (c) muestran una captación temprana y heterogénea de contraste por hiperhemia miocárdica (flecha)

Miopericarditis o La pericarditis aguda se acompañpa a menudo de un cierto componente de miocarditis. La miopericarditis representa una inflamación del pericardio y el epicardio superficial. o La lesión miocárdica resultante de una irritación epicárdica se manifiesta con cambios electrocardiográficos. o La RMC proporciona una excelente definición de las anomalías pericárdicas secundarias a pericarditis incluyendo el líquido o engrosamiento pericárdico. o Habitualmente la RMC-RT muestra la afectación subepicárdica del miocardio.

MIOPERICARDITIS a b Mujer de 60 años con dolor torácico y disnea. Imagen axial en sangre negra que muestra un pericardio engrosado (flechas) y derrame pleural derecho y pericárdico (a). Imagen de realce tardío en eje corto que muestra un área de captación subepicárdica en la pared basal lateral (flechas en b).