DIAGNSTICO DIFERENCIAL EN MEDICINA INTERNA SEMINARIOS SEXTO CURSO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN MEDICINA INTERNA. SEMINARIOS SEXTO CURSO: Carmen Muñoz Reyes (Residente 2º año, M. I. ) Eva García Sardón (Residente de 3º año, M. I. )

Caso Clínico 1. � Varón de 67 a. � AP: HTA, DLP y No DM. Obeso. � Pendiente de estudio por parte de cardiología por síncopes de repetición, con varias consultas a urgencias por este motivo. � No otros antecedentes personales de interés.

Motivo de consulta: � Paciente traído por el 112, porque tras la micción ha comenzado de forma brusca con un intenso dolor abdominal, sudoración profusa, muy mal estado general e incapacidad para la deambulación.

Exploración física 1 � El paciente presenta muy mal estado general (sala de parada). Vigil , orientado y colaborador. Muy sintomático con importante dolor abdominal. � TA: 60/40, FA: 150 lpm, Sat O 2 basal: 90%. Afebril. Sudoroso. Taquipneico en reposo y con mala tolerancia al decúbito. Palidez cutánea. Frialdad de miembros inferiores y superiores.

Exploración física 2 � AC: taquicárdido (rítmico) � AP: MVC. Taquipneico � ABD: globuloso, muy doloroso de forma difusa a la palpación, con defensa voluntaria. RHA abolidos. � MMII: pulsos pedios muy débiles pero presentes. Frialdad hasta raíz de miembros.

Exploración física 3 � E. Neurológica: PICNR. Pares craneales conservados. Paraplejia de miembros inferiores, con reflejos osteo-tendinosos abolidos y anestesia hasta rodillas. Miembros superiores con fuerza y sensibilidad conservada.

Pruebas complementarias

Signos y síntomas guía.

Signos y síntomas guía. � Síntomas guía: Dolor abdominal + paraplejia � Signos: › › › Hipotensión Sudoración Taquicardia Taquipnea Hipoperfusión SHOCK!! !

Diagnóstico diferencial 1

Diagnóstico diferencial 2.

Disección de Aorta � Síndrome aórtico agudo: lesión de la pared aórtica que afecta a la capa media. Incluye: › Disección de aorta. › Hematoma intramural. › Úlcera penetrante.

Clasificación � Clasificación de Stanford : › Tipo A (cuando afecta a la aorta ascendente y descendente) › Tipo B (afectación exclusiva de la aorta descendente). � Clasificación de Bakey: › tipo I (afectación de la aorta entera) › tipo II (aorta ascendente) › tipo III (aorta descendente).

Epidemiología Más frecuente en varones, proporción de 5: 1 entre ambos sexos. � Incidencia máxima entre los 50 y 70 años � Hipertensión está presente en el 70 -80 % de los casos. � Factores predisponentes son: hipertensión arterial, el síndrome de Marfan, la válvula aórtica bicúspide, la coartación de aorta, el embarazo, el traumatismo torácico, la arteriosclerosis, la infiltración metastásicade los vasa vasorumy la iatrogénica. �

Clínica 1: � El dolor en el 96 % de los casos: comienzo abrupto y con una máxima intensidad rápida; es cortante y localizado a nivel centrotorácico o interescapular (A. ascendente) o en la abdominal (A. descendente). Migratorio hasta en un 25 % de los casos hacia la mandíbula, epigastrio, región lumbar o extremidades inferiores. � El síncope también es frecuente (15 %).

Diagnóstico diferencial: � Infarto agudo de miocardio, neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco, tromboembolismo pulmonar, otros (pleuritis, neuralgia intercostal, el herpes zoster, gastritis, la colecistitis, el reflujo gastroesofágico etc).

Diagnóstico y tratamiento: � CLÍNICA!!! � Analítica � Pruebas de imagen: TC Tóraco-abdominal. � Tratamiento dependiendo de la gravedad: si afectación aorta torácica o inestabilidad hemodinámica CIRUGÍA URGENTE

MUCHAS GRACIAS