DIAGNSTICO DE LAS COMPLICACIONES DE LAS PRTESIS MAMARIAS

DIAGNÓSTICO DE LAS COMPLICACIONES DE LAS PRÓTESIS MAMARIAS MEDIANTE RM Lo que Todo Radiólogo Debería Saber Alfonso González-Cruz Soler Isabel Elía Martínez Abel Gregorio Hernández Elena Cascón Sanchez Mª Jesús Guillem Llacer Raquel García

Prótesis mamarias • Localización: la técnica quirúrgica depende de su acceso anatómico ▫ Situación retroglandular (subglandular): detrás del tejido mamario, por delante del pectoral mayor. ▫ Situación retropectoral: por detrás del pectoral mayor, para reducir la frecuencia de formación de la cápsula fibrosa. • Tipos de implante actualmente: ▫ Silicona ▫ Suero salino ▫ Doble lumen

M. Pectoral mayor Retropectoral Subglandular

Prótesis mamarias • El cuerpo forma una cicatriz fibrosa o cápsula alrededor del implante, como respuesta normal al implante (que es reconocido como un cuerpo extraño). • Indicaciones de RM: ▫ Valoración del parénquima mamario: similar a la paciente sin prótesis, realizando un estudio dinámico tras la administración de gadolinio. ▫ Valoración de la prótesis: técnica de elección para valorar las complicaciones de las prótesis.

Método de imagen • Se realizan secuencias específicas para valorar el implante, diferentes a las utilizadas para valorar el parénquima mamario en busca de malignidad, sin necesidad de administrar contraste. ▫ ▫ TSE-IR en el plano sagital. FSE potenciada en T 1 en el plano axial. TSE-IR selectiva para agua en los planos coronal y sagital. TSE-IR selectiva para silicona en el plano coronal. • SIEMENS Magnetom Sonata de 1, 5 T.

Apariencia normal • Morfología oval o raramente esférica. Es normal ver pequeñas deformaciones del contorno, así como pliegues capsulares (que se dirigen de la membrana hacia la luz) • Silicona/suero: ▫ Señal moderadamente hiperintensa en secuencias T 2, aunque inferior al agua ▫ Hiperseñal en secuencias IR, que se mantiene con la supresión del agua y se anula con la saturación selectiva en T 2 • Membrana: ▫ Fina línea hipointensa en todas las secuencia

Hallazgos normales Pliegues capsulares: pequeñas líneas originadas en la membrana, que no llegan a alcanzar la cara opuesta de la prótesis

Hallazgos normales Pequeñas colecciones periprotésicas: pequeñas efusiones de líquido entre la membrana y la cápsula o dentro de los pequeños espacios de los pliegues

Complicaciones • Rotura intracapsular • Rotura extracapsular • Herniación • Contractura capsular • Colecciones periprotésicas

Rotura intracapsular La membrana o cubierta se colapsa y flota dentro del gel, liberándolo fuera de la membrana, pero dentro de la cápsula fibrosa. Pueden distinguirse 2 tipos: 1) Cubierta totalmente colapsada “Signo del lingüini”: múltiples líneas curvas de baja señal, que corresponden a la membrana colapsada flotando en el gel. Es el signo más fidedigno de rotura intracapsular

Rotura intracapsular 2) Cubierta parcialmente colapsada: dependiendo de la morfología que adopte el gel y la membrana, se describen múltiples signos “Signo del ojo de cerradura” “Signo de la línea subcapsular” “Signo de la lágrima” “Signo del salad oil”

Rotura extracapsular Rotura de la membrana y de la cápsula, permitiendo el paso de silicona (libre) a los tejidos vecinos Siliconomas axilares

Otras complicaciones Contractura capsular: morfología esférica o con deformación de su contorno. Diámetro anteroposterior mayor que transversal Herniación: deformidad de la prótesis que protruye a través de la cápsula fibrosa

Otras complicaciones Colecciones periprotésicas: de origen inflamatorio, se visualizan como líquido entre la prótesis y la cápsula fibrosa A B Sagital T 2 (A) y STIR con saturación agua (B) de una misma paciente con prótesis de silicona. La caída de señal muestra que el líquido periprotésico es inflamatorio, no silicona.

Conclusiones • Es la técnica de imagen de elección para la evaluación de la integridad de las prótesis de mama • Permite establecer signos directos e indirectos de alteración de las prótesis, para un mejor manejo terapéutico • Debe ser complementaria, nunca sustituta de la mamografía y ecografía en la valoración de la patología mamaria

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