Diagnstico de Hrnia Inguinal Cirurgia Dr Leandro Aguiar

Diagnóstico de Hérnia Inguinal Cirurgia Dr. Leandro Aguiar Cirurgião

Quadro Clínico • Protuberância na região da virilha no exame físico de rotina (com ou sem dor) • É comum a sensação de peso ou um incômodo desconforto na virilha • Pode ou não estar associado a uma protuberância visível • Dor moderada a grave com hérnias é incomum • Presença de dor aumenta a probabilidade de ser encarceramento ou estrangulamento

Quadro Clínico • O desconforto é maior quando há aumento da pressão intra-abdominal • Pouca pressão é necessária para criar o desconforto • Resolve quando o paciente reduz o esforço • A dor é devido à constrição do conteúdo da hérnia no pescoço do saco herniário • O desconforto é mais proeminente no final do dia ou após um período prolongado

Diagnóstico • Baseado na história clínica e no exame físico • Sensibilidade de 75 -92% e especificidade de 96% por cirurgiões • Exames de imagem podem ajudar a identificar e diferenciar a hérnias • Importante para avaliar pacientes complicações de hérnia

Diagnóstico Exame Físico • O achado físico mais comum em adultos é uma protuberância na virilha • É mais fácil e mais confiável demonstrar uma protuberância de hérnia com o paciente em pé

Diagnóstico Hérnia redutível • O conteúdo do saco herniário retorna à cavidade abdominal, espontaneamente ou através de manobra manual (manobra de Taxe)

Diagnóstico Hérnia encarcerada • Não é possível a redução manual do saco herniário • Nas crianças a maioria evolui rapidamente para o estrangulamento

Diagnóstico Hérnia estrangulada • O encarceramento leva ao comprometimento vascular • Leva a dor intensa, acompanhada de sinais flogísticos na região inguinal

Diagnóstico • Pode apresentar estrangulamento e necrose sem sinais de obstrução intestinal • Hérnia de Richter • Pinçamento lateral apenas da borda anti-mesentérica de víscera abdominal • Hérnia de Littré • Presença apenas do divertículo de Meckel no saco herniário

Diagnóstico Exame Físico • A região inguinal deverá ser inspecionada e palpada para pesquisar assimetrias, massas ou tumefações pela manobra de Landivar • Dedo indicador dentro do canal inguinal e repete o exame • Uma tumefação que se sinta abaixo do dedo introduzido no canal inguinal pode ser indicador da presença de hérnia femoral

Diagnóstico Identificando hérnia oculta • A ultrassonografia é a melhor modalidade de diagnóstico inicial para identificar hérnia inguinal oculta em pacientes com sintomas sugestivos

Diagnóstico Hérnia inguinal X Hérnia femoral • A distinção pode ser difícil, particularmente em indivíduos obesos • Conduta expectante pode ser uma opção para hérnia inguinal assintomática ou minimamente sintomática • Não é recomendada em hérnia femoral devido ao alto risco de complicações

Classificação de NYHUS Tipo Hérnia indireta com anel inguinal profundo I normal, até 2 cm Tipo Hérnia indireta com anel inguinal interno II alargado, porém com parede posterior preservada Tipo Defeito na parede posterior: III a. Hérnia direta b. Hérnia indireta com alargamento do anel interno e destruição da parede posterior c. Hérnia femoral Tipo Hérnias recidivas IV a. Direta b. Indireta c. Femoral d. Mistas ou combinadas

Diagnósticos Diferenciais Escroto agudo • Torção testicular • Epididimite Condições escrotais não agudas • Hidrocele • Varicocele • Espermatocele • Cisto do epidídimo • Tumor testicular

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