Diagnstico de Espondilite Anquilosante Reumatologia Dra Maria Eugnia

Diagnóstico de Espondilite Anquilosante Reumatologia Dra. Maria Eugênia Lulini Cintra Médica

Quadro Clínico • O sintoma inicial • Dor surda e insidiosa, na região lombar inferior ou glútea • Rigidez matinal na parte inferior das costas (poucas horas de duração), melhorando com a atividade, retornando após inatividade • Após poucos meses, a dor em geral torna-se persistente e bilateral • A exacerbação noturna da dor com frequência força o paciente a se erguer e se movimentar

Quadro Clínico • Locais comuns incluem: • Junções costoesternais • Apófises espinhosas • Cristas ilíacas • Grandes trocânteres • Tuberosidades isquiáticas • Tubérculos tibiais • Calcanhares • Artrite do quadril e do ombro é considerada parte da doença axial • Artrite de articulações periféricas, outras que não quadris e ombros, em geral assimétrica, acontece em até 30% dos pacientes

Quadro Clínico • Inclinação do pescoço para frente • Contraturas de flexão nos quadris, compensada por flexão nos joelhos • Perda de altura, limitação da expansão torácica e da flexão da coluna, e da distância do occipício até a parede • A complicação mais grave da doença na coluna é a fratura (porção inferior da coluna cervical)

Quadro Clínico Extra-articulares Oftalmológicas • Uveíte anterior aguda • Ocorre em 30 -40% dos indivíduos • É quase sempre unilateral • Origina sintomas de dor • Lacrimejamento excessivo • Fotofobia • Turvação da visão

Quadro Clínico Extra-articulares Pulmonares • Fibrose pulmonar dos lobos superiores, que geralmente aparece após duas décadas de doença • Tosse produtiva crônica e dispneia progressiva • A formação de cistos (fibrose bolhosa) e a subsequente invasão por Aspergillus podem resultar nos micetomas e justificar uma eventual hemoptise

Quadro Clínico Extra-articulares Cardíacas • Até 10% dos pacientes com EA grave desenvolvem insuficiência aórtica, cardiomegalia e distúrbios permanentes de condução • As valvas aórticas encontram-se espessadas e com certo grau de fibrose • A extensão do processo fibroso para o nódulo AV pode levar ao bloqueio AV completo (BAVT)

Quadro Clínico Extra-articulares Renais • Cerca de 1 -3% dos casos de EA acabam desenvolvendo amiloidose secundária, que se manifesta principalmente por proteinúria • Nefropatia por Ig. A

Quadro Clínico Extra-articulares Neurológicas • Deslocamentos e fraturas da coluna cervical • “Síndrome da cauda equina” • Perda sensorial nos dermátomos sacrais (“anestesia perineal em sela”), dor e fraqueza dos membros inferiores, com hiporreflexia e flacidez • O diagnóstico pode ser confirmado por TC ou RNM

Quadro Clínico Extra-articulares Intestinais • Até 60% dos pacientes pode ser que apresentem inflamação no cólon ou íleo, o que geralmente é assintomático • No entanto, em cerca de 5 -10% dos pacientes com EA abrem o quadro florido de doença inflamatória intestinal

Diagnóstico Teste de Schober • O teste de Schober modificado é uma medida útil de flexão da coluna lombar • Tal distância aumenta em ≥ 5 cm, no caso de mobilidade normal, e em < 4 cm, caso a mobilidade esteja diminuída

Diagnóstico Achados laboratoriais • Nenhum exame de laboratório firma o diagnóstico de EA. • HLA-B 27 está presente em 80 a 90% dos pacientes • A velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína Creativa (PCR) com frequência estão elevadas • Anemia leve pode estar presente • Os pacientes com doença grave podem apresentar nível de fosfatase alcalina elevado

Diagnóstico Achados laboratoriais • Níveis séricos de Ig. A elevados são comuns • O fator reumatoide e os anticorpos antipeptídeo citrulinado cíclico (CCP) e fator antinuclear (FAN) estão largamente ausentes, a menos que causados por uma doença coexistente, embora os FAN possam aparecer com a terapia anti-TNF • O líquido sinovial das articulações periféricas na EA é de caráter inflamatório inespecífico

Diagnóstico Achados radiológicos • Sacroiliíte radiograficamente demonstrável, em geral simétrica • Aspecto borrado das margens corticais do osso subcondral, seguido por erosões e esclerose • A progressão das erosões leva a “pseudoalargamento” do espaço articular

Diagnóstico • Na coluna lombar, a progressão da doença leva à retificação, provocada pela: • Perda da lordose • Esclerose reativa • Levando à formação de um ou mais corpos vertebrais “quadrados”, ou mesmo “em barril” • A ossificação progressiva leva à formação terminal de sindesmófitos marginais

Diagnóstico • RM está sendo usada de forma crescente no diagnóstico de EA • A sacroiliíte ativa é mais bem visualizada por RM dinâmica com saturação de gordura, ou com a sequência turbo spin-echo ponderada em T 2

Diagnóstico

Diagnósticos Diferenciais Diagnósticos diferenciais de Espondilite Anquilosante Artrite reativa Artrite enteropática Artrite psoriásica Artrite reumatoide Hiperostose difusa esquelética idiopática Síndrome SAPHO (sinovite, acne, pustulose, hiperostose e osteomielite) Estados hiperostóticos como intoxicação por vitamina A Fluorose

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