Diagnstico de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica Pneumologia Quadro

Diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Pneumologia

Quadro Clínico Tosse • Mais encontrado • Diária ou intermitente • Precede a dispneia • Tosse no fumante • Pigarro do fumante • Tosse produtiva ocorre em 50 % dos fumantes

Quadro clínico Dispneia • Incapacidade • Redução da qualidade de vida • Pior prognóstico • Evolução progressiva • É inversamente proporcional a função pulmonar • Atribuída ao envelhecimento

Quadro clínico Estertores e a opressão torácica • Relativamente inespecíficos • Não exclui diagnóstico de DPOC Tórax em forma de barril • Mudança da arquitetura, aumento do diâmetro ânteroposterior

Diagnóstico Características Clínicas Sintomas respiratórios Fatores de risco crônicos (qualquer um) Tosse Idade > 40 anos. Expectoração Tabagismo Sibilância Dispneia Deficiência de alfa-1 antitripsina Função Pulmonar Distúrbio ventilatório obstrutivo Espirometria VEF 1/CVF inferior a 0, 7 pós-BD

Diagnóstico História clínica • Exposição a fatores de risco • Padrão de desenvolvimento de sintomas • História de exacerbações anteriores devido a problemas respiratórios • Histórico de DPOC ou de outras doenças respiratórias crônicas

Diagnóstico Exame físico • São alterados em insuficiência ventilatória significativa Avaliação Espirométrica • Decréscimo tanto do VEF 1 como da CVF • VEF 1/CVF abaixo de 0, 7 pós-broncodilatador • Fase estável da doença

Diagnóstico Avaliação radiológica • Radiografia simples de tórax em PA e perfil • Hiperinsuflação • Tórax em tonel Retificação das hemicúpulas diafragmáticas Hiperinsuflação pulmonar Hipertransparência Aumento dos espaços intercostais Redução do diâmetro cardíaco • Tomografia de tórax • Bronquiectasia ou bolhas

Diagnóstico Oximetria em repouso • Se a Sp. O 2 for igual ou inferior a 90%, indica-se gasometria arterial Avaliação gasométrica e do PH • Sp. O 2 igual ou inferior a 90%, realização de gasometria arterial Eletrocardiografia em repouso ecocardiografia • Avaliar cardiopatias primárias em repouso e

Diagnóstico Dosagem de alfa-1 antitripsina • Enfisema pulmonar de inicio precoce, idade inferior a 45 anos • Não fumante Teste de reversibilidade com broncodilatador • Feito para excluir o diagnóstico de asma

Classificação GOLD • Os sintomas são avaliados por meio de: • Escala de dispneia modificada do Medical Research Council (m. MRC) • Teste de Avaliação da DPOC (CAT) • Risco de exacerbação

Estadiamento Índice de dispneia modificado do MRC 0 – Tenho falta de ar ao realizar exercício intenso 1 – Tenho falta de ar quando apresso o meu passo, ou subo escadas ou ladeira 2 – Preciso parar algumas vezes quando no meu passo, ou ando mais devagar que outras pessoas de minha idade 3 – Preciso parar muitas vezes devido à falta de ar quando perto de 100 metros, ou poucos minutos de caminhada no plano 4 – Sinto tanta falta de ar que não saio de casa, ou preciso de ajuda para me vestir ou tomar banho sozinho

Classificação CAT • Pacientes da notas de 0 a 5 para os itens • O escore final se base na somatórias da pontuação de cada item • Nota máxima 40 pontos • Os itens são: • Tosse • Expectoração • Sensação de opressão torácica • Falta de ar ao subir escada/ladeira • Limitação das atividades em casa • Confiança para sair de casa, apesar da doença • Qualidade de sono • Sensação de energia (disposição)

Classificação CAT • O ponto de corte ≥ 10 indica estado de saúde comprometido • Categorias no CAT • Pequeno com pontuação no CAT = 1 -10 • Médio com pontuação no CAT = 11 -20 • Grande com pontuação no CAT = 21 -30 • Muito grande com pontuação no CAT = 31 -40

Classificação Risco de exacerbações • Usaremos o número de exacerbações clínicas no ultimo ano • Classificando • A e B – Nenhuma ou 1 exacerbação no último ano • C e D – Duas ou mais exacerbação no ultimo ano

Classificação Estadiamento GOLD Estadiamento da DPOC Estágio 0 (em risco) Sintomas de bronquite crônica, porém espirometria normal Estágio 1 (DPOC leve) Tiffeneau <70% VEF 1 ≥ 80% do previsto Estágio 2 (DPOC moderada) Tiffeneau < 70% VEF 1 ≥ 50% e < 80% do previsto Estágio 3 (DPOC grave) Tiffeneau < 70% VEF 1 ≥ 30% e < 50% do previsto Estágio 4 (DPOC muito grave) Tiffeneau < 70% VEF 1< 30% do previsto ou VEF 1 < 50% do previsto + insuficiência respiratória crônica (Pa. O 2 < 60 mm. Hg acompanhada ou não por retenção de CO 2)

Classificação Escore BODE • GOLD usa apenas um exame para estadiamento da doença • Não leva em conta os sintomas apresentados pelo paciente • Perda ponderal associada à doença e a tolerância ao exercício são fatores prognósticos do paciente • Proposta nova escala • Body mass index, airflow Obstruction, Dyspnea e Exercise capacity – que vai de 0 a 10 pontos

Classificação Índice BODE Variáveis Pontos 0 1 2 3 ≥ 65% 50 a 64% 36 a 49% ≤ 35% ≥ 350 250 a 349 150 a 249 ≤ 149 IMC >21 ≤ 21 - - Classificaçã o MRC 0 a 1 2 3 4 VEF 1 Distância em 6 minutos (m)

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