Diagnstico de Angina Estvel Cardiologia Dr Cristian Souza

Diagnóstico de Angina Estável Cardiologia Dr. Cristian Souza Cardiologista

Quadro Clínico Os pacientes costumam apresentar-se das seguintes formas: • Sintomas isquêmicos iniciados em repouso ou sob fatores estressores • Durando em média 10 a 20 minutos • Novo início de angina muito sintomática nos últimos 2 meses • Classe III ou IV da classificação canadense de angina • Angina crescente

Quadro Clínico • Dor em região retroesternal, tendo irradiação para o pescoço, mandíbula, epigástrio ou membros superiores • Dor nas articulações condroesternais dificilmente tem origem cardíaca • Equivalentes anginosos • Dispneia • Sintomas digestivos • Palpitações ou síncope

Classificação clínica da dor torácica Desconforto ou dor retroesternal Angina típica Desencadeada pelo exercício ou estresse Aliviada com repouso ou nitroglicerina Angina atípica Somente dois dos fatores acima Dor torácica não cardíaca Um ou nenhum dos fatores acima

Classificação Graduação da angina, segundo a Sociedade Canadense Cardiovascular Classe I Atividade física habitual não provoca angina, apenas com esforços físicos intensos Classe II Discreta limitação para atividades habituais Classe III Limitação com atividades habituais Classe IV Incapacidade de atividades habituais sem desconforto, ou sintomas anginosos no repouso

Diagnóstico Anamnese • Exame clínico é importantíssimo na dor torácica • Características dos sintomas • Qualidade • Localização • Irradiação • Duração • Fatores agravantes e atenuantes • Sintomas associados • Detectar doenças de base • Hipertensão • Disfunção tireoidiana • DPOC

Diagnóstico Exame físico • Geralmente normal • Atentar-se a algumas complicações • Congestão pulmonar • Turgência jugular • Novo sopro de regurgitação mitral • B 3 • Bradicardia ou taquicardia • Má perfusão periférica

Diagnóstico Exames complementares Eletrocardiograma • Normal na angina estável • Essencial na conduta do paciente com síndrome coronariana aguda • Elevação do segmento ST em duas ou mais derivações contíguas • IAM com elevação do segmento ST • Sem elevação do segmento ST em duas ou mais derivações contíguas • Angina instável se troponina negativa • IAM sem supra de ST se troponina positiva

Diagnóstico Exames complementares Troponinas • Complementa a clínica e o ECG • Auxilia na estratificação e tratamento Radiografia de tórax • Pouca utilidade como rotina • Mediastino alargado • Causas pulmonares de dor torácica

Diagnóstico Exames complementares Testes provocativos • Força o aumento do metabolismo cardíaco • Teste ergométrico • Principal teste • Confirma diagnóstico e estratifica prognóstico • Protocolo de Bruce • Limitações • ECG basal que impeça detecção de isquemia • Paciente incapaz de exercitar

Diagnóstico Exames complementares Cintilografia de perfusão miocárdica • Método não invasivo para detecção de isquemia cardíaca • Confirma diagnóstico e fornece prognóstico • Realizado sob estresse e repouso Ecocardiograma com estresse • Visualiza diretamente o coração • Analisa função contrátil global e segmentar

Diagnósticos Diferenciais • Síndromes aórticas agudas • Pericardite • Tamponamento cardíaco • Pneumotórax • Zóster torácico • Derrame pleural

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