diagnostyka prenatalna konfliktu matczynopodowego prof dr hab n

diagnostyka prenatalna konfliktu matczyno-płodowego prof. dr hab. n. med. Krzysztof Sodowski Oddział Kliniczny Położnictwa i Ginekologii w Rudzie Śląskiej Śląski Uniwersytet Medyczny I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19 -20 marca 2010

problematyka ¡ patofizjologia zmian wykrywalnych w badaniach prenatalnych ¡ zmiany morfologii płodu i łożyska ¡ badania dopplerowskie ¡ miejsce kordocentezy diagnostycznej w konflikcie matczyno-płodowym

patofizjologia choroba hemolityczna (postać ciężka – 10% płodów) ¡ masywna hemoliza ¡ zahamowanie erytropoezy choroba hemolityczna (postać lekka – 90% płodów) ¡ łagodna anemia

patofizjologia czynniki pozwalające przewidzieć ciężkość anemii płodu ¡ wywiad (poprzednie ciąże z chorobą hemolityczną) ¡ poziom przeciwciał u matki ¡ zmiany w krążeniu płodowym w badaniu dopplerowskim ¡ zmieniona morfologia płodu i łożyska ¡ zaburzenia rytmu serca płodu

ultrasonografia (płód bez obrzęku) ¡ ¡ ¡ zwiększona grubość łożyska hepatomegalia poszerzenie światła żyły pępkowej objawy nieprecyzyjne i kwestionowane

ultrasonografia (płód z obrzękiem) ciężka niedokrwistość z poziomem hemoglobiny rzadko przekraczającym 5, 0 g/dl

metody dopplerowskie teoretyczna podstawa wpływu anemii na przepływ krwi ¡ zwiększenie rzutu serca ¡ spadek lepkości krwi krążącej

badania dopplerowskie (układ tętniczy) aorta płodu ¡ wzrost uśrednionej w czasie maksymalnej prędkości przepływu u płodów z niedokrwistością czynniki fałszujące ¡ kofeina ¡ teina ¡ β-mimetyki ¡ nikotyna aorta płodu

badania dopplerowskie (układ tętniczy) tętnica środkowa mózgu (MCA) ¡ główny parametr – PSV ¡ PI i RI niezależne od prędkości przepływu ¡ prędkość tym niższa im dalej od tętnicy szyjnej wewnętrznej ¡ Mo. M – eliminacja wpływu wieku ciążowego ¡ czułość sięga 100% niezależnie od obrzęku płodu ¡ FPR < 12% ¡ nieprzydatne w łagodnych niedokrwistościach ¡ uważana za najczulsze badanie w wykrywaniu anemii płodu

badania dopplerowskie (układ tętniczy) tętnica środkowa mózgu (MCA)

badania dopplerowskie (układ tętniczy) tętnica śledzionowa ¡ istotna rola śledziony w patofizjologii ¡ ostateczna destrukcja krwinek ¡ erytropoeza pozaszpikowa ¡ czułość przy PSV > 1, 4 Mo. M = 100%, FPR = 20%

badania dopplerowskie (układ tętniczy) tętnice wieńcowe ¡ szybko reagują na niedotlenienie ¡ szczególny wzrost prędkości maksymalnej przepływu ¡ trudne technicznie

badania dopplerowskie (układ żylny) przewód żylny ¡ zwiększenie powrotu żylnego ¡ wzrost wstępnego obciążenia serca ¡ wyższe prędkości przepływu ¡ wyższy stosunek prędkości maksymalnej/minimalnej

badania dopplerowskie (krążenie maciczno-łożyskowe) w ciążach z konfliktem ¡ rozwój łożyska jest prawidłowy ¡ wskaźniki oporu w krążeniu macicznym i pępowinowym są prawidłowe niezależnie od ciężkości anemii płodu w ciążach z konfliktem ¡ przepływ łożyskowy jest prawidłowy ¡ p. O 2 p. CO 2 i p. H krwi płodu są prawidłowe ¡ brak dowodów na redystrybucję krwi ¡ PI w tętnicach płodu jest prawidłowe

badania dopplerowskie (krążenie płodowe) w ciążach z konfliktem ¡ wyrzut lewego i prawego serca, prędkość maksymalna w tętnicy pępkowej, MCA, aorcie, tętnicach nerkowych oraz w systemie żylnym płodu jest zwiększona proporcjonalnie do ciężkości anemii płodu w ciążach z konfliktem ¡ niewydolność serca nie jest powodem obrzęku płodu ¡ w ciężkich przypadkach niewydolność serca płodu może prowadzić do zaburzeń przepływu w przewodzie zylnym i żyle pępkowej

procedury inwazyjne kordocenteza diagnostyczna ¡ ryzyko powikłań 0, 5 -1% ¡ raczej tylko w połączeniu z terapią

badania dopplerowskie (po transfuzji dopłodowej) ¡ chwilowe przeciążenie serca może spowodować spadek rzutu serca i spadek parametrów przepływu w MCA

dziękuję I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19 -20 marca 2010