Diagnostyka i leczenie przebicia przeyku Objawy kliniczne perforacji
Diagnostyka i leczenie przebicia przełyku
Objawy kliniczne perforacji przełyku RTG przełyku (z użyciem kontrastu rozpuszczalnego w wodzie) RTG klatki piersiowej PERFORACJA SZYJNEGO ODCINKA PRZEŁYKU Minimalne objawy i dolegliwości bez objawów sepsy Leczenie zachowawcze Nieskuteczne leczenie Duży odczyn zapalny miejscowy i zaciek do śródpiersia Odsłonięcie miejsca perforacji i zaszycie, drenaż tej okolicy, drenaż śródpiersia od strony szyi, gastrostomia
Objawy kliniczne perforacji przełyku RTG przełyku (z użyciem kontrastu rozpuszczalnego w wodzie) RTG klatki piersiowej W przypadku raka lub bliznowego zwężenia stent samorozprężalny Założenie klipsa drogą endoskopową PERFORACJA PIERSIOWEGO ODCINKA PRZEŁYKU Minimalne objawy i dolegliwości bez objawów sepsy, niewielki zaciek do śródpiersia § Drenaż śródpiersia przez rozwór przełykowy § gastrostomia Nieskuteczne leczenie Leczenie zachowawcze Należy rozważyć Nieskuteczne leczenie Torakotomia § zeszycie pierwotne + wzmocnienie płatem opłucnej lub płatem mięśniowym § drenaż śródpiersia i jamy opłucnowej § gastrostomia
PERFORACJA PIERSIOWEGO ODCINKA PRZEŁYKU Duży zaciek do śródpiersia, wysięk do jamy opłucnowej, duże uszkodzenie przełyku Rozważyć wykonanie § torakotomia + wzmocnienie - płatem opłucnej - płatem mięśniowym § założenie drenu T w przypadku dużej perforacji § w przypadku perforacji dolnego odcinka wzmocnienie - uszypułowanym płatem sieci - dnem żołądka § gastrostomia § jejunostomia § wycięcia przełyku § szyjnej przetoki przełykowej § gastrostomii § jejunostomii Po uzyskaniu poprawy stanu ogólnego i wygojeniu (około 6 tygodni) wytworzenie zastępczego przełyku z uszypułowanego odcinka jelita
Objawy kliniczne perforacji przełyku RTG przełyku (z użyciem kontrastu rozpuszczalnego w wodzie) RTG klatki piersiowej PERFORACJA BRZUSZNEGO ODCINKA PRZEŁYKU § pierwotne zeszycie + wzmocnienie dnem żołądka lub siecią § drenaż § gastrostomia W każdym przypadku perforacji należy stosować: - antybiotykoterapię - całkowite żywienie pozajelitowe - inhibitory pompy protonowej celem zmniejszenia wydzielania żołądka Algorytm postępowania w perforacji przełyku opracowano w Klinice Chirurgii Przewodu Pokarmowego i Chirurgii Ogólnej AM we Wrocławiu Kierownik: prof. dr hab. Krzysztof Grabowski
- Slides: 5