Diagnostika karcinomu prostaty indikace a proveden biopsie prostaty

Diagnostika karcinomu prostaty, indikace a provedení biopsie prostaty Dalibor Pacík Urologická klinika FN Brno, LF MU

„Konečná“ diagnóza – histologie • Patolog – urolog – biopsie prostaty (TURP/PE – ne Dg metody) • Biopsie prostaty • Indikace - PSA a/nebo susp DRV

DRV • Periferní zóna, dosažení určité velikosti (0, 2 ml), subjektivní faktor • 18 % Dg pouze na základě DRV • Abnorm. DRV – vyšší riziko GS

PSA • Nejlepší marker v celé onkologii, p. specifický, jiné důvody elevace (BPH, prostatitis. . ) • Lepší prediktor, než DRV nebo TRUS • Kontinuální proměnná • Možnost přítomnosti KP i u nízkých hodnot PSA – není žádná zcela bezpečná dolní hranice. • Nomogramy

PSA denzita • Podíl celkového PSA a objemu P při TRUS • Čím vyšší, tím pravděpodobnější signifikantní KP • 0, 15

PSA kinetika • PSAV – absolutní meziroční nárůst ng/ml/rok (0, 35 – 0, 75) • PSA – DT – exponenciální nárůst PSA (10 měs. ) • Více prognostický význam než Dg (řada ovlivňujících faktorů)

Free/Total PSA • • Dif Dg KP vs BPH (total PSA 4 -10 ng/ml) Velmi podezřelé < 0, 10 (56% má KP) Příznivé > 0, 25 (jen 8%) Nemá význam pro vyšší hodnoty PSA nebo pro monitorování léčby • CAVE instabilita f. PSA, eseje, BPH…

Další pomocné testy • PHI test – kombinace t PSA, f PSA a pro. PSA izoformy (do 25 – 10% pravd KP, nad 55 50% pravd KP) • 4 K Score test – f PSA, i PSA, t PSA a kallikreinlike peptidáza • Cíl snížit podíl zbytečných biopsií, zlepšuje predikci přítomnosti klinicky signifikantního KP

PCA 3 • Prostate cancer gene 3 – prostate specific noncoding RNA biomarker • Detekován v moč sedimentu po masáži prostaty • Progensa – pro muže se zvýšeným PSA, 35 • Protichůdné údaje o předpovědi GS a vhodnosti pro AS • Hlavní indikace – opakovat biopsii u již negat výsledku • Kalkulátor rizika - viz prezentace o AS

Indikace biopsie prostaty • PSA, DRV • Zvážit věk, komorbidity, životní expektaci, Th konsekvence, stratifikaci rizik (viz AS) • Jedna hodnota – NE (opakovat, standardní podmínky). Empirické nasazení atb – NE • US Guided B – standard (transrektální/transperineální – stejný záchyt)

Opakovaná biopsie • Narůstající/persistentně zvýšené PSA (trvající riziko) • Podezřelé DRV (riziko 5 -30%) • ASAP (riziko 40%) • Vyšší výskyt (> = 3) HG -PIN (riziko 30%) • Ojedinělé atypické žlázky sousedící s HG PIN (PIN ATYP riziko 50%)

Opakovaná biopsie • • Solitární Intraduktální Ca (riziko HG Ca> 90%) Pozitivní nález na mp. MRI PCA 3, PHI, 4 K score Confirm MDx test epigenetické alterace v blízkosti ložiska (metylace promotorů tří genů RASSF 1, GSTP 1, APC u BPH)

Lokalizace a počet odebraných vzorků • • • Bilaterálně od apexu k bázi Co nejvíce laterálně a posteriorně Podezřelá ložiska při DRV/TRUS Sextantová b není považována za adekvátní Obvykle doporučováno 10– 12 vzorků (>12 vyšší záchyt)

Saturační biopsie • Počet vzorků > 20, záchyt 30– 43% • Vyšší výskyt močové retence (10%)

Další aspekty biopsie • TURP není diagnostická metoda pro KP • Biopsie SV – indikace nejsou přesně stanoveny, 20 -25% pravděpodobnost postižení při PSA>15, provádět pouze když rozhodující vliv pro Th (neprovedení RP, adjuvantní RT…), SV vs MRI nejasná.

Další aspekty biopsie • Biopsie z přechodové zóny – pouze u opakovaných b. • ATB před b. indikována, obvykle chinolony, rezistence narůstá • Lokální anestezie ano – infiltrační periprostatická, intrasprostatická. Intrarektální malý efekt • Fine needle aspiration biopsy – není doporučována

Komplikace biopsie • • • Infekce nárůst Haematospermia 37, 4 % Hematurie>1 den 14, 5 % Krvácení z konečníku <2 dny 2, 2 % Prostatitis 1, 0 % Febrilie>38, 5°C 0, 8 % Epididymitis 0, 7 % Rektální krvácení>2 dny +/- intervence 0, 7 % Močová retence 0, 2 % Jiné komplikace vyžadující hospitalizaci 0, 3 %

Biopsie a zobrazení • TRUS – pro navádění, škála šedi pro detekci KP – nespolehlivá. Použití KL, počítačové zpracování obrazu, sono elastografie - není dost EBM pro rutinní užití • MRI – mp. MRI (T 2 a difuzní vážené obrazy, dynamický kontrast a H-1 spektroskopie) – dobrá korelace s preparáty RP pro klinicky signifikantní KP.

Biopsie a zobrazení • Předpoklad schopnosti spolehlivě detekovat agresivní KP a kandidáty pro BP (NPV 63– 98 %, PPV 34 -68%) • 2 cesty: mp. MRI jako doplněk systematické Bx nebo jako selekční test před Bx. Řada důkazů že mp. MRITBx má vyšší detekci než systematická Bx, ALE subanalýzy ukazují na lepší výsledky u opakované než o primární Bx. • Možnost Bx přímo, nebo pod softwarovou fúzí s US

Liquid/Fluid biopsie • Analýza vzorku periferní krve/moči – přítomnost nádorových markerů (nádorové buňky CTC- tumor free DNA, RNA, nádorové proteiny… PCR, FISH, genetické epigenetické testování). U KP TP 53, AR, PCA 3, AR-V 7 m. RNA… • Dg či prognóza, riziko progrese primární nádorů, individualizace léčby • CRPC – stupeň rizika neúčinnosti zvolené léčby (právě gen pro AR – mutace, amplifikace, přítomnost AR-V 7)

Děkuji za pozornost.