DIAGNOSTICO PIOPED II Prospective Investigation of Pulmonary Embolism

DIAGNOSTICO PIOPED II (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) Ensayo prospectivo, multicéntrico, que se desarrolló en varios centros de EEUU; fue diseñado para valorar la validez de la angio TC en el diagnóstico del TEP Criterios de inclusión Ser > 18 años Sospecha de TEP Dar el Consentimiento Informado Estar dispuesto a que se le realice gammagrafía, angio TC, ecografía y angiografía

DIAGNOSTICO PIOPED II (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) Ensayo prospectivo, multicéntrico, que se desarrolló en varios centros de EEUU; fue diseñado para valorar la validez de la angio TC en el diagnóstico del TEP Criterios de exclusión Prisioneros, embarazo, alergia al cte iv, HTP crónica, tto anticoagulante crónico o terapia trombolítica, filtro de VCI, arritmia ventricular en últimas 24 horas, IAM en el último mes, pacientes críticos o ventilados.

DIAGNOSTICO PIOPED II (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) Recomendaciones PROBABILIDAD PRETEST • Valoración clínica objetiva • Dímero D ELISA criterios de Wells. Puntuación >6 alta probabilidad Puntuación 2 -6 intermedia Puntuación <2 baja probabilidad

DIAGNOSTICO PIOPED II (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) Recomendaciones PROBABILIDAD PRETEST • Valoración clínica objetiva criterios de Wells. Puntuación >6 alta probabilidad Puntuación 2 -6 intermedia Puntuación <2 baja probabilidad • Dímero D NEGATIVO STOP

BAJA PROBABILIDAD, dimero D elevado Angio TC o angio TC/ veno TC Angio TC – VPN 96 % Angio TC/ veno TC - VPN 97% Angio TC + VPP 58 % Angio TC/ veno TC + VPP 57% Segmentario VPP 68 % Principal o lobar VPP 97% Subsegmentario VPP 25 % NO TTO Repetir angio TC o angio TC y veno TC si pobre calidad Si sólo se ha hecho angio TC, hacer eco Gammagrafía Angiografía Ecografías seriadas

MODERADA PROBABILIDAD, dimero D elevado Angio TC o angio TC/ veno TC Angio TC – VPN 89 % Angio TC/ veno TC - VPN 92% NO TTO Opcional: si sólo se ha hecho angio TC, hacer eco o veno RM Angio TC + VPP 92 % Angio TC/ veno TC TTO + VPP 90%

ALTA PROBABILIDAD, sea cual sea el valor del dímero D Angio TC o angio TC/ veno TC Angio TC – VPN 60% Angio TC/ veno TC – VPN 82% Repetir angio TC o angio TC y veno TC si pobre calidad Si sólo se ha hecho angio TC, hacer eco Gammagrafía Angiografía Ecografías seriadas Angio TC + VPP 96% Angio TC/ veno TC TTO + VPP 96%

PIOPED II (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) Recomendaciones generales ALERGIA AL I Ecografía. Si +: tto Medio/moderado: Premedicación con esteroides Alto: Gammagrafía • Baja probabilidad y resultado - NO TTO • Alta probabilidad y resultado – TTO • Resto: Ecografías seriadas RM con gadolinio

PIOPED II (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) Recomendaciones generales I RENAL Si elevación mínima de creatinina: protocolo de hidratación con bicarbonato sódico 3 ml/kg 1 hora antes y 1 ml/kg cada hora durante las 6 horas siguientes Suspender AINEs y dipiridamol antes de administrar cte iv. Suspender metformina Ecografía Gammagrafía si eco – Ecografía seriada es opcional