Diagnostico Estructural Psiquiatrico Problemas del Dx diferencial Psiquiatria

Diagnostico Estructural Psiquiatrico

• Problemas del Dx diferencial Psiquiatria Diferenciarse • Patologia Borderline Limite • Neurosis • Patologia de carácter neurotico • Psicosis ( esquizofrenia y trastornos afectivos • Se centra en ( conducta, genetica, Sintomas, biologia PX esp. Trx Afectivos, Esquizofrenia)

• Px limite puede ser engañoso • Puede lleva ira y depresion ( varios autores) • Conducta impulsiva • Pero px con Per esquzoides y org de la personalidad limite quiza no presenten depresion • La historia genetica tiene muy poco que contribuir

• En el px limite tieme importantes implicaciones pronosticas y terapeuticas • Relaciones de objeto • La integracion del super yo • Kember encontro que px psicoticos con debilidad del yo responden bien a la psicoterapia •

Estructuras mentales y organización de la personalidad del psicoanalisis • • Formulado por freud 1923 Division de la estructura mental yo sy ID Yo puede ser conceptuado cmo 1. estructuras lentamente cambiantes que determinan canalizacion de procesos mentales • 2. procesos o funciones mentales entre si • 3. umbrales de activacion de estas funciones y configuraciones

Criterios estructurales adicionales para Dif. Limite y neurosis • Incluyen • Presencia o ausencia de manifestaciones de la debilidad del yo • Tolerancia a la ansiedad • Control de impulsos • Capacidad de sublimacion • Para esquizo. Pensamiento primario (presencia o ausencia) • Grado y calidad de integracion del super yo

Entrevista estructural como metodo diagnostico • Valoracion amplia del Px y reforzamiento de deseo de ayuda • Naturaleza del trastorno • Resistenciasdel paciente • Analisis estructural es relacion entre las derivacines estructuales de las relaciones objetales y los diversos niveles de organización del funcionamiento mental • Analisis de la organizcion de conflictos • Complejo de edipo especialemente •

Organizaicones estructurales amplias de la personalidad • Neurotica, limie y psicotica su funcion es estabilizar el aparato mental mediando entre los factores etiologicos • Se reflejan en las caracteristicas predominantes del PX • 1. grado de integracion de identedad • 2. tipos de operaciones defensivas • 3. capacidad para prueba de realidad

Estructura neurotica • Organización defensiva • Se centra en la represion y operaciones defensivas de alto nivel • Pacientes Limite y psicoticos son predominantes a operaciones defensivas primitivas ( mecanismo de escision) • La prueba de realidad se conserva en px neuroticos y limite pero no en psicoticos

• La entrevista estructural se llama para descacar caracteristicas estructurales de los 3 tipos de organización de la personaldiad • Destacar caracteristicas defensivas del Px para obtener mas datos

Definiciones para la entrevista • Clarificacion exploracion de px con elementos de info que no son claros o contradictorios (Explora los limites del Px) (no retadora) • Confrontacion señalar aquellos aspectos que le crean conflictos para obtener operaciones defensivas (hace conciente al Px de aspectos conflictivos ) • Interpretacion. Explora origenes de los conflictos de los estados de disociacion del yo (resuelve la naturaleza conflictiva del material) • Transferencia. Presencia de una conducta inapropiada que refleja conflictos del pasado del paciente (todas estas modalidades del PX y entrevistador)

Caracteristicas de la organización limite de la personalidad • 1 ansiedad • 2 neurosis poisintomatica (fobias Multiples, Sx Obs-Comp, Sx mult. De Conv. , Reacciones disociativas, Hipocondriasis, Tendencias Paranoides • 3 tendencias sexuales perversas polimorfas • 4 estructus de personalidad presicotica (pers parano, perso esquiz, perso hipoman, • 5 neurosis y adicciones por impulso (vicios) • 6 trastornos de carácter de menor nivel

Carencia de Id integrada o sindrome de difusion de Id • Experiencia subjetiva de vacio cronico autopercepciones contradictoria o conducta contradictoria • 1 en la org per limite (clara delimitacion de si mismo y los otros afectivo congnositivas • 2. estructuras neuroticas (todas la imágenes de si mismo son buenas o malas) • 3 falta de integracion buenas y malas

• Px neurotica perso histerica pensaba que los entrevistadores difrutarian de su incapacidad para satisfacerse • Px estrucruta infantil limite dice que los hombres usan como juguetes sexuales a las mujeres • Solida id del yo refleja una estructura neurotica de la personalidad con pba realidad intacta

Mecanismo de defensa primitivos • Neurotica se centra en la represion • Limite y psicotica operaciones primitivas (escision) represion, formacion reactiva aislamiento anulacion inteletualizaicon y racionalizacion protegen al yo

• Esicion. Division de objetos Bueno o malos • Idelaizaicon primitiva. Mecanismo de ver objetos externo totalmente buenos o malos • Identificacion proyectiva. Atribuir al otro impulso que el ha reprimido • Negacion ( refuerza la escicion) niega implicaicones emocionales • Omnipotencia y devaluacinon

Prueba de realidad • Neurotica y limite mantiene prueba de realidad • Define la capacida de diferenciar si mismo de no simismo • 1 ausencia de alucinaciones y delirios • 2 afecto y emocion • 3 capacidad para empatizar y clarificar observaciones de otras personas

Manifestaciones no especificas de debilitaicon del yo • Diferencian al limite de la psicosis • Las limite y psicoticas reflejan un deterioro del superyo • Ausencia de ansiedad, de control de impulsos, de canales de sublimacion desarrollados (compromiso con valores), • Debilidad del yo – mecanismo defensivos primarios Falta de integracion del super yo • Caracteriza los tipos neuroticos • Super yo muy integrado o severo

Diferenciacion de la organización de la personalidad Crit Est NEUROTICO LIMITE PSICOTICO Integraicon de la ID Represenacion del si mismo y de los objetos presisamente delimitados Id integrada a imágenes contradictoriss del si mismo Represenacion del si mismo y de los objetos presisamente delimitados Difusion de id aspectos ctradictorios de si mismo y de demas Representaciones de si mismo y los objetos identidad de delirio Operacione s Defensivas Represion y defensas de alto nivel F. reactiva, Aislamiento, Anulaicon, Racionalizacion, Inteletualizacion Defensas lo protegen de conflicto intra psiquco Principalemente defensas de escicion y bajo nivel Id Proyectiva, negacion, omnipotencia devaluacion Defensas protegen al px de la desintegraicon y de la gusion de si mismo conduce a la regresion defensas de escicion y bajo nivel Id Proyectiva, negacion, omnipotencia devaluacion Prueba de la realidad Capacidad de prueba de realidad se preserva Dife de si mismo y no si mismo Capacidad de evaluaicon Del si mismo Ocuerren alteraicone en relacion con la realidad y los sentimientos de realidad se (tambien limite) Solo Psicotico pierde prueba de realidad

Caracteristicas genteico dinamicas de los conflictos instintivos • 1 excesiva formacion agresiva a los complejos edipicos • 2 idealizaicon del objeto de amor heterosexual en relacion edipica positiva • 3 naturaleza no realista del rival edipico amenazante • 4 luchas gentiaes de px con complejos pre edipicos pene que ataca • 5 px limite edipizacion • Desplazamiento de necesidades frustradas

Estructura de la personalidad • Neurosis (T. edo de animo, T. Ansiedad, T. somatomorfos, T. Adaptativos • Psicosis ( esquizofrenia, y otros tx psicoticos) • Limite ( trastornos de la personalidad • A paranoide, esquzoide, Esquzotipico, • B Antisocia, Limite, Histrionico, Narcisita • C Por evitacion, Por dependencia, Obsesivo compulsivo, No especifico