Diagnostic et rducation de lhmiplgie Gnralits 3me cause

Diagnostic et rééducation de l’hémiplégie

Généralités • • • 3ème cause de mortalité (70000/an) 150000 nouveaux cas par an Invalidité définitive souvent Ischémie 8/10, hémorragies 2/10 Survie ? Durée, qualité… 600/an urgences Rennes, 20% décès rapide

Coupe frontale du cerveau

SNC Anatomie

SNC Système moteur

Représentation corticale motrice

SNC Système sensitif

Aires du Cortex langage parlé

Voies visuelles et déficit du champ visuel

I-Hémiplégie non compliquée

Tableau clinique • Syndrome pyramidal • État du patient, conscience, communication, comportement, humeur • Sonde vésicale inutile • Attitude spontanée • Possibilités côté sain

Bilan orthopédique • Rachis • Membre inférieur: rot externe, flexum, équin • Membre supérieur: épaule ++, algodystrophie

Possibilités de commande • Shémas en flexion ou en extension • Syncinésies de coordination ou globales

Troubles du tonus • • • Hypertonie spastique (échelles d’Ashworth) Dystonies parfois tardives Épine irritative Rééducation de Bobath Toxine botulique

Rééducation

Généralités • Travail d’équipe, prise en charge dans un but globaliste et fonctionnel

La prévention des complications repose sur: • Positionnement au lit • Positionnement au fauteuil • Mobilisations prudentes, auto-mobilisations, mobilisations actives • Verticalisation précoce • Transferts en sécurité, pas de traction sur membre supérieur paralysé, risque de douleur et algodystrophie • Stimulations sensorielles (temps, lieu, personnes qui l’entourent)

Membre inférieur et marche • Travail en décubitus dorsal, but: passage seul en station assise stable • Station debout, recurvatum ? • Marche, orthèses ?

Rééducation du membre supérieur • Difficile, rôle de l’ergothérapeute

II-Hémiplégie compliquée • Problèmes orthopédiques: ténotomies, neurotomies, arthrodèses ? • Troubles sensitifs sévères • Troubles importants du langage et de la compréhension, dépression • Troubles visuels: hémianopsie =C-I à la conduite automobile

II-Hémiplégie compliquée • Syndrome de l’hémisphère droit, négligence hémicorporelle, hémianopsie, anosognosie, hémiasomatognosie, calcul écrit erroné, prosopagnosie, apraxie, troubles attentionnels et émotionnels, possibilités gestuelles droites ? • Rééducation: stimulations sensorielles à gauche

Fonctions supérieures • Langage: aphasie postérieure de Wernickeantérieure de Broca • Mémoire: amnésie antérograde (Korsakoff)lacunaire(trauma)-globale(sénile, démence) • Geste: apraxie-idéatoire, idéo-motrice, de l’habillage • Attention, raisonnement, critique • Troubles de l’humeur

Facteurs influents • • • Atteinte neurologique initiale Troubles cognitifs et psychiatriques Dépression Incontinence urinaire Famille

Conférence de consensus Rééducation et hémiplégie vasculaire de l’adulte Limoges sept. 96 Copenhague 64% retour à domicile Pronostic -sexe, pas de différence -âge, surtout facteur de comorbidité, diminue les compensations plus que l’état neuro final, moins bon résultat de réinsertion, mieux si < 75 ans -type de lésion: ischémique = hémorragique atteinte motrice mieux hémiplégie gauche moins vite continence à 1 mois > 80% à 3 mois

Consensus • Reprise de la marche: 80% avant le 6ème mois, 6 à 10 % entre le 6ème et 12ème mois pas de technique validée supérieure à une autre. Intérêt de toxine botulique, releveur, rare chirurgie à 1 an pour jeune motivé • Membre supérieur: rééducation précoce et intensive, si préhension nulle à 1 mois, main non fonctionnelle à 3 mois