DIAGNOSTIC DUNE PAULE DOULOUREUSE Pr A Bezza INTRODUCTION

DIAGNOSTIC D’UNE ÉPAULE DOULOUREUSE Pr. A. Bezza

INTRODUCTION Motif de consultation très fréquent Étiologies nombreuses : Pathologie ab-articulaire dans 95% des cas L’épaule : articulation unissant * Clavicule * Humérus * Omoplate ( Acromion et Glène) Les pièces osseuses sont unies par de nombreux muscles, tendons et synoviales

DIAGNOSTIC POSITIF L’interrogatoire +++ L’examen clinique * L’inspection * La mobilité active et passive

Mouvements combinés main dos (rotation interne) main nuque (rotation externe)

* Les manœuvres spécifiques Recherche d’un conflit sous acromial «Impingement sign» de Neer (conflit antéro-sup)

l Recherche de tendinopathie l Test de Jobe (sus-épineux)

l Manœuvre de Patte (sous épineux )

l Palm up test (long biceps)

l La palpation

l L’examen général +++ l Rx épaules F, RI, RE l Échographie, IRM … l Biologie

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL l Lésion osseuse de voisinage l l l Ostéite infectieuse Tumeur osseuse primitive bénigne ou maligne Maladie de Paget Localisation myélomateuse Fissure ostéomalacique Arthropathie de voisinage l l Arthrose acromio-claviculaire Arthrose sternoclaviculaire

l Douleur d’origine nerveuse l Névralgie cervico-brachiale C 5 l Paralysie circonflexe l Paralysie sous scapulaire l Syringomyélie l Sd Parsonnage et Turner * douleur intense de l ’épaule et bras * amyotrophie très importante du moignon de l’épaule * déficit moteur sans atteinte sensitive l Pathologie viscérale projetée l Vésicule, pancréas, cœur…

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE 1 - Epaule douloureuse suraiguë - Si traumatisme : • Fracture-arrachement • Luxation • Traitement: orthopédique ou chirurgical

- Si pas de traumatisme : a- arthrite septique • Terrain • Porte d’entrée: …infiltration+++ • Fièvre • Mobilité nulle • Confirmation : ponction articulaire • Rx : - Normale au début - Pincement et géodes dans les formes évoluées • Traitement : Antibiothérapie

b- Arthrite inflammatoire • Contexte polyarticulaire • Rare • Bilatérale • Traitement : spécifique

c- Algodystrophie de l’épaule Signes vasomoteurs : sueur, Rougeur Souvent associée à l’algodystrophie de la main syndrome épaule-main Mobilité possible Rx : - respect de l’interligne - Déminéralisation mouchetée Scintigraphie: Hyperfixation Traitement: - Calcitonine+++ - Griséofulvine++ - Vasodilalateurs

d- Bursite aiguë micro-cristalline Rupture d’une calcification tendineuse dans la bourse sous acromiodeltoïdienne Mobilité possible: Périarthrite Rx : * Disparition de la calcification * Nuage prenant la forme des contours de la bourse

e-Arthropathie microcristalline due à l’infiltration cortisonique Douleur hyperalgique dans les heures après injection Diagnostic différentiel: arthrite septique+++ Si délai plus de 24 h infection

2 - Épaule Douloureuse simple a- Tendinites • fréquentes après 40 ans • Effort • Douleurs du moignon de l’épaule aux mouvements • Mobilité articulaire normale • Douleur aux mouvements contrariés • Tendons intéressés - Sus épineux +++ - Long biceps ++ - Sous épineux + - Sous scapulaire + • Traitement : AINS, infiltration cortisonique

b-Rhumatisme inflammatoire chronique • Sujet âgé • PPR • syndrome inflammatoire biologique • Traitement : corticothérapie c- Atteintes osseuses ou ostéo-cartilagineuses • ONA • Tumeurs • CCA • Omarthrose • Chondropathie destructrice rapide ( épaule de Milwaukee)

3 - Douleur et déficit - Rupture de la coiffe des rotateurs épaule pseudo-paralytique • évolution défavorable d’une tendinite sus et sous épineux • discordance entre mobilité passive (+) et active (-) • Traitement : Rééducation, chirurgie

4 -Épaule raide - L’épaule bloquée: ou épaule raide ou épaule gelée: frozen shoulder capsulite rétractile - Tuberculose de l’épaule : signes RX

L’épaule bloquée • enraidissement progressif • précédé parfois d’une phase hyperalgique • évolution vers la régression: qlq mois à 2 ans • facteurs favorisants: - diabète +++ - médicaments : barbituriques, isoniazide, iode R* - traumatisme - pathologie pulmonaire : cancer, tuberculose… - cardiaque : infarctus du myocarde - neurologique: hémiplégie, Parkinson… • Rx : aspect moucheté de la tête humérale • Traitement médical + Rééducation

5 - Épaule instable • Sensation de ressaut lors du mouvement • Étiologie souvent traumatique • Pathologie du bourrelet glénoïdien • Intérêt de : - Arthroscopie : diagnostic et traitement - Arthro-scanner si traitement chirurgical envisagé • Traitement médical et Rééducation

CONCLUSION