Diagnostic dune hypoalbuminmie P Bataille Hpital Docteur Duchenne

Diagnostic d’une hypoalbuminémie P Bataille Hôpital Docteur Duchenne Boulogne sur Mer 10 Mars 2010

Diagnostic d’une hypoalbuminémie • Repose sur un dosage fiable de l’albumine – Néphélémétrie – Bromo-crésol • Conséquence : Pression oncotique et apparition d’oedèmes • Valeur normale: 35 à 50 g/Litre – Fausse hypoalbuminémie: – Hémodilution • Hyper-hydratation • Syndrome de fuite capillaire (Clarkson) – Ig. G monoclonale – Épisodes hypotensifs liées à l’extravasation des protéines hors du secteur vasculaire

Hypoalbuminémie Ø 3 mécanismes physiopathologiques: – Défaut de synthèse: • • carence alimentaire Malabsorption Hépatopathies Maladies inflammatoires et dénutrition protéique – Pertes excessives: • • Hypercatabolisme Perte rénale Perte digestive (entéropathies exsudatives) Perte cutanée – Hypercatabolisme protidique • • Sepsis Maladies inflammatoires Chirurgie lourde cancer

Carences alimentaires • Kwashiorkor ( compartiment adipeux conservé): oedèmes 2 nd carence d’apport sur les protéines+++: pays défavorisés, grande précarité, nutrition de nn avec lait dépourvu de protéines • Anorexie mentale: hypo-albumine exceptionnelle mais pré-albumine , parfois oedémes 2 nd à réalimentation sodée en présence d’hyperaldostéronisme secondaire à déplétion sodée et potassique ( laxatifs et vomissements)

Défaut de Synthèse Ø Insuffisance hépato-₵ – Contexte: hépatites, cirrhoses – Marqueur assoçié • Facteur V • Taux effondrée de l’urée sanguine • Électrophorèse des protéines

Malabsorptions Digestives (1) • Clinique – Amaigrissement – Selles grasses – Manifestations carentielles (peau, neuro) • Biologie – Anémie ( fer , vit B 12, folates) – Ostéomalacie (hypocalciurie, vit D) – TP, hypocholestérolémie – Test au D xylose • Causes – Pré-entérocytaires – Entérocytaires – Post entérocytaires

Malabsorptions (2) • Pré entérocytaires – Pancréatites , Cancer Pancréas – Fistules biliaires cholestase • Post entérocytaires – Lymphangiectasie • Primitive • secondaire Entérocytaires – Maladie coeliaque • Diarrhée pas constante • Contexte auto-imun • Sérologie anti-endomysium, anti-gliadine • Biopsie grèle – Whipple ( Tropheryma Whippei) • Démence, syndrome inflammatoire • Péricardite, endocardite • Syndrome inflammatoire • Diagnostic : biopsie + PCR sur tissu – Autres : lymphome, Crohn, irradiation

Perte rénale Ø Syndrome néphrotique – Protéinurie > 3 gr/J – Électrophorèse des protéines: hypoalbuminémie + 2 globulines – Bilan étiologique • • GEM primitive ou 2 nd Diabète Amylose Etc…

Entéropathies Exsudatives • Diagnostic : clearance fécale de l’ 1 antitrypsine • MICI en poussée: – Coloscopie • Colite pseudomembraneuse ( clostridium difficile) • Obstruction lymphatique secondaire – – Infectieuse (parasitaire) Tumorale (lymphome) Insuffisance cardiaque Péricardite constrictive • Obstruction lymphatique primitive – Lymphangiectasie primitive ou maladie de Waldmann • Malformation diffuse • Tableau sévère (anasarque, ascite chyleuse) • Diagnostic biopsie visualisant les lymphangiectasies intestinales • Risque : dénutrition , infection (BK) , lymphome – Autres lymphangiectasies intestinales primitives sensibles aux stéroïdes, ou fibrosante ou colique avec hypokaliémie et acidose

Pertes cutanées • Brulures • Dermatoses exfoliatrices