DIAGNOSTIC DES DYSPHONIES Plan du travail Introduction Dfinition

DIAGNOSTIC DES DYSPHONIES

Plan du travail Introduction, Définition. Rappel anatomique. Physiologie. Diagnostic positif. Sémiologie différentielle. Diagnostic étiologique. -Chez l’adulte: *Dysphonie aiguë. *Dysphonie chronique. - Chez l’enfant: *Dysphonie organique. *Dysphonie dysfonctionnelle. Conclusion.

Introduction, Définition: toute anomalie de la voix portant sur l’intensité , le timbre ou la hauteur. *Modification du son laryngé: *causes multiples. *Kc laryngé.

Rappel anatomique

Rappel anatomique

Rappel anatomique

Rappel anatomique

Rappel anatomique

Rappel anatomique

Rappel anatomique

Rappel anatomique

Physiologie • Poumons : PEP élevée • Cordes vocales • Les résonateurs du pavillon pharyngobucco-nasal • Contrôle neuromusculaire. • Centres bulbaires et corticaux.

DIAGNOSTIC POSITIF A/ l’interrogatoire: • Terrain : âge, profession (enseignant, avocat, chanteur …), intoxication tabac+++, alcool. • ATCD d’infection ORL, de chirurgie cervicale ou thoracique, RGO, infection pulmonaire, intubation… • Dysphonie : *Date, circonstance et mode de survenue. * Durée : > 3 semaines. *Signes d’accompagnement.

DIAGNOSTIC POSITIF B/ Examen clinique: 1/Examen ORL: *Inspection. *palpation. *Examen du LARYNX: Laryngoscopie INDIRECT avec l’examen au miroir laryngé puis au nasofibroscope *Examen ORL complet.

DIAGNOSTIC POSITIF B/ Examen clinique: 1/Examen ORL:

DIAGNOSTIC POSITIF B/ Examen clinique: 1/Examen ORL:

DIAGNOSTIC POSITIF B/ Examen clinique: 1/Examen ORL:

DIAGNOSTIC POSITIF B/ Examen clinique: 1/Examen ORL: *Inspection. *Palpation. *Examen du LARYNX: Laryngoscopie INDIRECT avec l’examen au miroir laryngé puis au nasofibroscope *Examen ORL complet. 2/Examen général: • Palpation cervicale et thyroïdienne. • Auscultation pulmonaire. • Examen neurologique.

DIAGNOSTIC POSITIF C/ examens complémentaires: -Laryngoscopie DIRECT en suspension: geste diagnostic et thérapeutique. -examens radiologiques: * TDM laryngée, IRM. * TDM thoracique. *Rx thorax. -Exploration de la voix: *Stroboscopie. *EMG des CV.

Sémiologie différentielle • Pseudo dysphonies par insuffisance. respiratoire d’origine. • pulmonaire. • Rhinolalie fermée. • Rhinolalie ouverte. • Troubles de rythme. • Voix pharyngée. • Troubles de langage. • Troubles de l’audition altérant le contrôle de la voix.

Diagnostic étiologique • Chez l’adulte: I- Dysphonie aiguë: Début brutal , aphonie qui se transforme en dysphonie A-Laryngite aiguë: -période hivernal, au décours d’une rhinite. -parfois déclenchée par un surmenage vocal. -signes cliniques: v voix rauque v catarrhe rhino pharyngé v sensation de picotement ou brûlures. v toux d’irritation, fébricule.

Diagnostic étiologique • Chez l’adulte: I- Dysphonie aiguë: A- Laryngite aiguë: Examen laryngé: • Laryngite catarrhale: (muqueuse rosée). • Laryngite œdémateuse: (œdème). • Laryngite croûteuse. • Le coup de fouet laryngé(hématome sous muqueux). Traitement: repos vocal, corticoïdes, fluidifiants, les aérosols.

Diagnostic étiologique • Chez l’adulte: I- Dysphonie aiguë: B- Traumatismes laryngés: 1 - traumatisme externe: contexte. clinique: *dysphonie *hématome ou ecchymose cervical. *signes de gravité: emphysème sous cutané, dyspnée. bilan: laryngoscopie indirecte ou nasofibroscopie. TDM cervicale laryngée. TRT: trachéotomie et chirurgie.

Diagnostic étiologique • Chez l’adulte: I- Dysphonie aiguë: B- Traumatismes laryngés: 2 - traumatisme interne: contexte. Conséquences: Ø traumatisme d’une CV. Ø luxation d’une aryténoïde. TRT: corticoïdes, trt endoscopique laser.

Diagnostic étiologique • Chez l’adulte: I- Dysphonie aiguë: C_aphonie psychogène: * souvent la femme *Le matin au réveil *Aphonie totale avec toux sonore. -Examen laryngé: *CV normales et mobiles. -traitement: difficile *Rééducation orthophonique. *Psychothérapie.

Diagnostic étiologique • Chez l’adulte: II- Dysphonie chronique: A- lésions bénignes des CV acquises: nodules polype Nodules: forçage vocale chronique, femme. Polype: forçage vocale aigu, homme, tabac.

Diagnostic étiologique • Chez l’adulte: II- Dysphonie chronique: A- lésions bénignes des CV acquises: Traitement Nodules: rééducation, si échec: chirurgie. Polype: chirurgie , rééducation post-opératoire.

Diagnostic étiologique • Chez l’adulte: II- Dysphonie chronique: A- lésions bénignes des CV acquises: Les granulomes Granulome unilatérale Granulome bilatérale • Lésion post-intubation • Forçage vocal • RGO

Diagnostic étiologique • Chez l’adulte: II- Dysphonie chronique: A-lésions bénignes des CV acquises: Traitement Granulome unilatérale • Rééducation. Après laser • Laser CO 2 en cas d’échec. • Trt du RGO.

Diagnostic étiologique • Chez l’adulte: II- Dysphonie chronique: B- lésions bénignes des CV congénitales: kyste Sulcus glottidis palmure

Diagnostic étiologique • Chez l’adulte: II- Dysphonie chronique: C- Lésions suspectes de malignité: 1 - laryngites chroniques: • Phénomènes inflammatoires chroniques: 1. Tabac, toxique 2. Foyer infectieux. 3. Malmenage vocal. • Etat pré-cancéreux. • Nécessité d’une biopsie exérèse. • Œdème de Reinke. • Laryngite hypertrophique diffuse • Laryngite dysplasique.

Diagnostic étiologique • Chez l’adulte: II- Dysphonie chronique: C- Lésions suspectes de malignité: 1 - laryngites chroniques: . Œdème de Reinke : Dégénérescence maligne est rare

Diagnostic étiologique • Chez l’adulte: II- Dysphonie chronique: C- Lésions suspectes de malignité: 1 - laryngites chroniques: • Laryngite hypertrophique diffuse: Muqueuse épaisse, hyper vascularisée, recouverte de sécrétion.

Diagnostic étiologique • Chez l’adulte: II- Dysphonie chronique: C- Lésions suspectes de malignité: 1 - laryngites chroniques: . Laryngite dysplasique: Risque de dégénérescence élevé Plaque luecoplasique, pachydermie blanche totale

Diagnostic étiologique • Chez l’adulte: II- Dysphonie chronique: C- Lésions suspectes de malignité: 1 - laryngites chroniques: . Autres causes inflammatoires: • une laryngite postérieure due à un reflux gastro-oesophagien, • une arthrite crico-aryténoidienne post-intubation, • ou un granulome spécifique de la tuberculose ou de la syphilis ou non spécifique(sarcoïdose, maladie de Wegener, polyarthrite rhumatoïde).

Diagnostic étiologique • Chez l’adulte II- Dysphonie chronique: D- Cancer laryngé: • Adulte + de 40 ans, homme, tabac. • Dysphonie, • otalgie réflexe. • Adénopathie • Dyspnée laryngée. • Bilan endoscopique sous AG: biopsie. • TDM cervico-thoracique pour bilan d’extension.

Diagnostic étiologique • Chez l’adulte II- Dysphonie chronique: D- Cancer laryngé: 1 -Kc localisé: v au plan glottique

Diagnostic étiologique • Chez l’adulte II- Dysphonie chronique: D- Cancer laryngé: 1 - Kc localisé: v au plan sus-glottique

Diagnostic étiologique: • Chez l’adulte II- Dysphonie chronique: D- Cancer laryngé: 1 - Kc localisé: v au plan sous-glottique 2 - Kc diffus: 3 - TRT : occupe un hémi-larynx v radiothérapie. v exérèse chirurgicale. v TRT chirurgical des adénopathies cervicales.

Diagnostic étiologique: • Chez l’adulte II- Dysphonie chronique: E-Paralysie laryngée: ØAtteinte recurentielle: paralysie laryngée isolée. ØAtteinte du pneumogastrique: dysphonie, paralysie de l’hemivoile homo latérale et troubles de la déglutition.

Diagnostic étiologique: • Chez l’adulte II- Dysphonie chronique: E-Paralysie laryngée: 1 - PL unilatérale: *dysphonie en rapport avec la position de la CV paralysée *fausses routes si abduction. Bilan: -LI ou nasofibroscopie. -TDM cervico-thoracique. -IRM cérébral et de la base du crane.

Diagnostic étiologique: • Chez l’adulte II- Dysphonie chronique: E-Paralysie laryngée: 1 - PL unilatérale: Causes tumorales: *Kc bronchiques et médiastinaux. *Kc oesophagiens. *Kc thyroïdiens. Causes traumatiques *Chirurgie thyroïdienne, basicranienne, cervicale, carotidienne et thoracique.

Diagnostic étiologique: • Chez l’adulte II- Dysphonie chronique: E-Paralysie laryngée: 1 - PL unilatérale: Causes neurologiques périphériques: *Sd de Guillain Barré, diabète, Causes neurologiques centrales: *tumeurs. PL à frigore. Dgc différentiel: *ankylose crico-arythénoidienne post-intubation *infiltration de la musculature laryngée intrinsèque par un processus tumoral de voisinage.

Diagnostic étiologique: • Chez l’adulte II- Dysphonie chronique: E-Paralysie laryngée: 2 - PL bilatérale: en fermeture: *dyspnée. +++ *dysphonie inconstante. en ouverture: *dysphonie+++. *fausses route. -causes neurologiques centrales.

Diagnostic étiologique: • Chez l’adulte II- Dysphonie chronique: F-Dysphonie à CV normales : 1 - dysphonie dysfonctionnelle: *malmenage vocal. *à un stade précoce: défaut de fermeture des cordes vocales. *à un stade avancé: nodules bilatéraux. TRT: rééducation orthophonique.

Diagnostic étiologique: • Chez l’adulte II- Dysphonie chronique: F-Dysphonie à CV normales : 2 - voix des vieillard: *age>60 ans. *voix éraillée et faible. * hypotonie musculaire et atrophie de la muqueuse.

Diagnostic étiologique: • Chez l’adulte II- Dysphonie chronique: F-Dysphonie à CV normales : 3 - dysphonie psychogène: Ø troubles de la mue: voix infantile avec larynx type adulte. TRT: rééducation orthophonique. Ø dysphonie spasmodique: voix coincée Ø pathogénie: neurogène pour certains psychogène pour d’autres.

Diagnostic étiologique: • Chez l’enfant: I-Dysphonie organique: A- malformations congénitales: 1 - diastème laryngé: Larynx normal. Diastème laryngé (larynx en phonation). Diastème laryngé (larynx ouvert).

Diagnostic étiologique: Ø Chez l’enfant: I-Dysphonie organique: A- malformations congénitales: 2 -rétrécissement laryngé congénital: palmure laryngée. Larynx normal sténose sous glottique. 3 -laryngomalacie: Palmure mineur sténose glotto-sous glottique laryngomalacie

Diagnostic étiologique: • Chez l’enfant: I-Dysphonie organique: A- malformations congénitales: 4 -sulcus glottidis: . . sulcus glottidis Larynx normal

Diagnostic étiologique: • Chez l’enfant: I-Dysphonie organique: A- malformations congénitales: 5 -pathologie tumorale: Larynx normal Angiome sous-glottique circulaire. Kyste supra glottique ventriculaire droit.

Diagnostic étiologique: • Chez l’enfant: I-Dysphonie organique: B-Pathologies organiques acquises: 1 - pathologie inflammatoire et infectieuse: Larynx normal Laryngite aiguë: . . Œdème sous-glottique par laryngite

Diagnostic étiologique: • Chez l’enfant: I-Dysphonie organique: B-Pathologies organiques acquises: 2 - pathologie tumorale: Papillomatose laryngée Risque de dégénérescence élevé 3 - pathologie traumatique Larynx normal

Diagnostic étiologique: • Chez l’enfant: II -Dysphonie dysfonctionnelle: Larynx normal Le nodule de la corde vocale . .

Conclusion: • Toute dysphonie chronique impose un examen des CV, surtout si elle survient chez un adulte tabagique. • Toute dysphonie chronique impose avant tout d’éliminer un Kc laryngé débutant. • Beaucoup de dysphonies sont en rapport avec un surmenage vocal surtout professionnel. • Le traitement d’une dysphonie doit prendre en compte divers facteurs étiologiques souvent intriqués: facteurs ORL, tabagisme, surmenage vocal. • Le traitement est souvent multiple: médical, microchirurgical, endolarangé, rééducation vocale.