Diagnostic de la pleuresie tuberculeuse Diagnostic clinique v

Diagnostic de la pleuresie tuberculeuse

Diagnostic clinique v v v Debut aigu - personne a risque ( contact TB, lesion RX ftiziogene) Fievre - jeun adulte tanar Douleur toracique (axilare) Toux seche declanse au changement position Parfois dispnee - in relation au volume de l’epanchement pleurale Signes phisiques: v Matite, abolition MV et vibrations vocales v Hemithorace malademouvements lentes v Hemithorace malade proeminent si grande quantite de liquide

EXAMEN RADIOLOGIQUE - image de pleuresie basale droite - opacite d’intensite medium, a la limite superieure concave

Opacite în menisc a limite superieure concave en haut et dedans 2/3 infer. du hemithorace gauche

PLEURESIE MASIVE- opacite homogene hemithorace droit; mediastine controlaterale deplase

En radiologie Ø Ascension du hemidiafragme respective Ø Point de la cupole diafragmatique situe plus laterale Ø Sinus costo-diafragmatique plus court Ø Rx profil: opacite ferme du sinus costophrenic posterieur

Intradermoreaction a la tuberculina n Obligatoire aux pacientis avec pleuresie exsudative n IDR positive dans pleuresie exsudative traitement antituberculeux

Morfopatologie n n n Macroscopie - liquide serocitrin - granulatii gris-blancheatres miliariformes- brides si aderences- depots de fibrine- reaction inflamatoire Microscopie - plevre denudate- hiperemie depots de fibrine- folicules gigantoepitelioides ± caseification centrale Evolution - restitutio ad integrum- tissu de granulation + fibrine —> pachipleuriteaderente —> fibrose pleurogene —> bronchiectasies

Examen du liquide pleurale Aspectul serocitrin >90% des cas n Rarement hemoragique n Tres rare: liquide purulent (empiem pleurale TB) n

Diagnostic approach to pleural effusions Etiology unknown THORACENTESIS Colour? Cells? Protein? Others? Etiology probable (e. g. cardiac/renal) Persistence with therapy Improvement with therapy Positive finding of • malignant cells • bacteria, fungi etc. • other specific parameter, e. g. amylase (>serum)

PARAMETRU TRANSSUDAT EXSUDAT Context clinic Boli cardiace, hepatice, renale, neoplazii, casexie, hipotiroidie, infarct pulm. Inflamatii, neoplazii, colagenoze Fibrina Nu lipeste degetele Lipeste degetele Densitate 1015 > 1016 Reactia Rivalta Negativa Pozitiva LDHpleural/LDHseric < 0, 6 ≥ 0, 6 LDH pleural < 200 UI/L ≥ 200 UI/L Albuminele < 3 g% ≥ 1, 29 < 1, 29 TRANSSUDAT EXSUDAT < 0, 5 ≥ 0, 5 Vascozitate 1, 1 -1, 3 > 1, 6 Colesterol < 60 mg% > 60 mg% < 0, 6 > 0, 6 < 1000 celule/mm 3 > 1000 celule/mm 3 Albumina pleurala serica/albumina PARAMETRU Proteine serice Bilirubina serica Celularitate pleurale/proteine pleurala/bilirubina

Pleuresie TB n Ø Ø BIOCHIMIE Prot pl >30 g/l(exsudat) Glicopleurie-0, 6 -0, 8 g/l ADA(adenozin deasaminaza) >30(45)UI/l Lizozim pl/lizozim plasmatic>2 n Ø Ø Ø CITOLOGIE Limfocites>80% En phases initiales PMN augmentent En phase reparatoireeosinophiles nombreuses Limfocites T pl>sg Absence ou reduction des mesothelies

Examen bacteriologic Donne la certitudine etiologique n Microscopie et en cultures - bk est positive dans 5 -10% des cas n Biopsie pleurale associee a la culture d’un fragment de tissu pleurale sur des milieux specifiques pour BK- augmente la detection de la pleuresie TB a 5080% n

Diagnostic approach to pleural effusions Etiology unknown THORACENTESIS Colour? Cells? Protein? Others? Etiology unknown Etiology probable (e. g. cardiac/renal) Improvement with therapy Persistence with therapy Positive finding of • malignant cells CLOSED PLEURAL BIOPSY Etiology unknown MEDICAL THORACOSCOPY • bacteria, fungi etc. • other specific parameter, e. g. amylase (>serum) Histological finding of malignancy or tuberculosis Follow-up Etiology unknown (<10%) In single cases surgical biopsy

Diagnostic positive n n n n n Diagnosticul pozitiv se fait surtout base sur la confirmation bacteriologique et histologique, en 85% des cas. Arguments importantes pour l’etiologie tuberculeux: - age < 35 -40 ans; - liquide serocitrin a predominance des limfocites; - proteines en liquide pleurale >30 g/1 et une glicopleurie < 0, 80 g/l; - IDR positive a la tuberculine; - ADA augmente en liquide pleurale; - raport lizozim pleurale/lizozim plasmatique > 2; - querisson avec des sequelae; - evolution favorable sous traitament avec medicaments antituberculeux.

Diagnostic approach to pleural effusions thoracentesis etiology ? closed pleural biopsy etiology ? medical thoracoscopy etiology ? follow-up surgical biopsy

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