Diagnosis dan Tatalaksana Syok di Layanan Primer dr

Diagnosis dan Tatalaksana Syok di Layanan Primer dr. Iwan Abdul Rachman Sp. An. , KNA. , MKes

Definisi Kondisi mengancam jiwa yang diakibatkan ketidakmampuan sistem sirkulasi mensuplai O 2 dan nutrisi ke jaringan Ditandai dengan hipoksia (ketidakadekuatan pengiriman O 2 dan/atau peningkatan konsumsi O 2 jaringan)

FISIOLOGI Tekanan Darah Kontraktilitas = Cardiac output X Stroke Volume Heart Rate Preload Afterload SVR Diameter Pembuluh Darah

PRELOAD KONTRAKTILITAS + HEART RATE DIAMETER PEMBULUH DARAH + AFTERLOAD

Klasifikasi Syok Kardiogenik Syok Hipovolemik Syok Distributif Syok Obstruktif

Tanda syok Perifer Nadi lemah, isi kurang, kulit dingin, lembab, basah, CRT > 2 detik, pucat, sianosis Renal Urine < 0. 5 ml/kg/jam, ureum kreatinin ↑, BJ urine ↑ Cardiopulmonal Hipotensi, takikardi, disritmia, JVP, CVP, takipnoe, gagal nafas, hipoksia Cerebral Anxietas, pusing, agitasi, penurunan kesadaran Gastrointestinal Bising usus ↓, ileus paralitik, hipo atau hiperglikemi

Tatalaksana SYOK secara umum ABC AIRWAY manuver jalan nafas BREATHING pemberian O 2, ventilasi tekanan positif CIRCULATION pemasangan akses IV, resusitasi cairan, obat-obatan

Airway

Posisi syok ANGKAT KEDUA TUNGKAI 300 - 500 cc darah dari kaki pindah ke sirkulasi sentral

Syok Kardiogenik Etiologi Disfungsi sistolik : miokard infark, kardiomiopati, hipertensi pulmonal Disfungsi diastolik : kardiomiopati, hipertrofi ventrikel Disritmia : Bradiaritmia, takiaritmia Gangguan struktur : stenosis, regurgitasi, ruptur septal

Syok Kardiogenik Disfungsi sistolik • miokard infark, kardiomiopati, hipertensi pulmonal Disfungsi diastolik • kardiomiopati, hipertrofi ventrikel Disritmia • bradiaritmia, takiaritmia Gangguan struktur • stenosis, regurgitasi, ruptur septal

Syok kardiogenik Tekanan Darah Kontraktilitas = Cardiac output X Stroke Volume Heart Rate Preload Afterload SVR Diameter Pembuluh Darah

KONTRAKTILITAS ↓↓↓ HEART RATE TERAPI : INOTROPIK (DOBUTAMIN, DOPAMIN) RATE CONTROL

Syok Hipovolemik Hemoragik • Trauma, perdarahan intestinal, perdarahan post partum, ruptur pembuluh darah Non hemoragik • Diare, Muntah, Luka Bakar

Syok hipovolemik Tekanan Darah Kontraktilitas = Cardiac output X Stroke Volume Heart Rate Preload Afterload SVR Diameter Pembuluh Darah

PRELOAD ↓↓↓ TERAPI : CAIRAN (KRISTALOID)

Syok Distributif Etiologi : • Sepsis : infeksi paru, peritonitis, selulitis, dll • Neurogenik : cedera medula spinalis • Reaksi anafilaktik : alergi

FISIOLOGI Tekanan Darah Kontraktilitas = Cardiac output X Stroke Volume Heart Rate Preload Afterload SVR Diameter Pembuluh Darah

PRELOAD ↓↓↓ VASODILATASI SVR ↓↓↓ + AFTERLOAD ↓↓↓ TERAPI : CAIRAN, VASOPRESSOR (ADRENALIN, NORADRENALIN)

Syok Obstruktif Etiologi • Tamponade jantung • Tension pneumothoraks • Emboli paru • Emboli jantung

FISIOLOGI Tekanan Darah Kontraktilitas = Cardiac output X Stroke Volume Heart Rate Preload Afterload SVR Diameter Pembuluh Darah

TEKANAN INTRATORAKAL ↑↑↑ PRELOAD ↓↓↓ TERAPI : DEKOMPRESI (NEEDLE THORAKOSTOMY, PUNGSI PERICARDIAL)

JENIS SYOK HIPOVOLEMIK NADI MENINGKAT DISTRIBUTIF OBSTRUKTIF CARDIOGENIK MENINGKAT / MENURUN MENINGKAT (NORMAL PADA SYOK NEUROGENIK) JVP MENURUN MENINGKAT / MENURUN TD MENURUN HANGAT KULIT DINGIN (SYOK BERAT : DINGIN) DINGIN CRT LAMBAT

. . . di Layanan Primer

Tingkat Kemampuan

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 5 TAHUN 2014 PANDUAN PRAKTIK KLINIS BAGI DOKTER DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN PRIMER Penyakit yang prevalensinya tinggi Penyakit dengan risiko tinggi Penyakit yang membutuhkan pembiayaan tinggi

Terima Kasih