DIAGNOSIS DAN PENANGANAN TERBARU PADA BERBAGAI GANGGUAN GINJAL

DIAGNOSIS DAN PENANGANAN TERBARU PADA BERBAGAI GANGGUAN GINJAL Prof. Dr. HM. Bambang Purwanto, dr. , Sp. PD-KGH, FINASIM Divisi Ginjal & Hipertensi KSM/Lab. Ilmu Penyakit Dalam FK. UNS / RSUD Dr. Moewardi

- LULUS S 1 : 1977 FK UNS - LULUS SPESIALIS : 1991 FK UNDIP - KONSULTAN : 2005 FK UI - LULUS DOKTOR : 2010 FK UNAIR - MENDAPAT GELAR PROFESOR : 2012 Prof. DR. Dr. HM. Bambang Purwanto, Sp. PD-KGH, FINASIM

GAMBARAN KLINIS PGA (PENYAKIT GINJAL AKUT) • HB normal • Oliguric type • Non oliguric type (30 -60%) – prognosis lebih baik – causa AB / nephrotoxic agent • Umumnya “reversible” • Frekuensi : 5 -15% pasien rawat

PENYEBAB PGA (PENYAKIT GINJAL AKUT) • Pre-renal : Hipovolemik, hipotensi, dehidrasi, syok • Renal (Intrinsic renal failure) – ATN (acute tubular nephrosis) or VMN (vascular membrane nephrosis) • Post-renal : obstruksi, batu, prostat, trauma, keganasan.

PRE RENAL

PRE RENAL

POST RENAL

ANAMNESIS • Gastro Enteritis akut • Riwayat tindakan / operasi • Hipotensi shock • Hipertensi (accelerated / malignant) • Drugs • Renal disease • Acute on chronic

PGK (PENYAKIT GINJAL KRONIS) • Penurunan fungsi ginjal • Iriversible tidak bisa sembuh • Bertahap / progresif (tak disadari) • Sering tanpa gejala insidentil medical check-up

KRITERIA PGK • Kerusakan ginjal > 3 bln, struktural atau fungsional dengan atau tanpa penurunan LFG • Kelainan patologi atau • Tanda kerusakan ginjal dalam darah ataupun urine atau pada pemeriksaan imaging • LFG < 60 m. L/m/1, 73 m 2, > 3 bln

GEJALA PGK • Nafsu makan hilang / kurang • Nausea vomiting • Gatal-gatal • Gangguan miksi, poli/oliguria, nokturia, dll • Gejala-gejala anemia • Insomnia • Gelisah • Gangguan mental / kesadaran koma

TANDA-TANDA PGK • • Tidak ada tanda yang khas Pucat, kurang gizi malnutrisi Odema Tanda-tanda garukan Pigmentasi kulit Proteinuria / hematuria Bau “uremia”, sesak/asidosis Ureum, kreatinin, asam urat meningkat

RENAL OBAT NEFROTOKSIK SUPLEMEN YANG DIMINUM BERLEBIHAN

ROMBONGAN JAMAAH UMROH OVERWEIGHT DENGAN KURSI RODA

RENAL

OSTEOASTRITIS KARENA AKTVITAS BERLEBIHAN OVERWEIGHT

MORTALITAS PASIEN DIALISIS Penyakit 1. Kardiovaskuler - Infark miokard - Gagal jantung kongestif - Henti jantung 2. Bencana serebrovaskuler 3. Infeksi 4. Lain –lain Nephrol Dial Transplant (1992); 7 (Suppl 2) : 7 - 35 Presentase (%) 14 13 13 11 11 38

NON DRUG TREATMENT Non drug treatment : a)Weight Reduction b)Healthy eating pattern : vegetables, fresh fruit → anti -oxidant, high in fibres. c)Low fat and low salt diet → inhibit plaque formation d)Regular exercise→ NO, endorphin e)Don’t smoke → ROS f)Minimize psychological stress

SENAM PEMANASAN SEBELUM OLAHRAGA YANG SESUNGGUHNYA → WAJIB DIKERJAKAN → MENGHINDARI CEDERA → OSTEOASTRITIS

BILA KESULITAN BOLEH SENAM SAMBIL DUDUK

VEGETABLES, FRESH FRUIT & FISH

SEPEDA STATIS COCOK UNTUK : MANULA, OSTEOASTRITIS

RENANG GAYA DADA COCOK UNTUK MANULA

HATI-HATI, ORANG TUA MUDAH JATUH & TULANGNYA SUDAH RAPUH (SERING HARUS DIOPERASI) TERPAKSA MINUM OBAT NEFROTOKSIK (ANTI REMATIK, ANALGETIK)

CLOSED HARUS DENGAN PEGANGAN MENGHINDARI RISIKO JATUH (PATAH TULANG PANGKAL PAHA)

TEMBOK YANG MENGARAH TOILET DIBERI PEGANGAN

LANTAI YANG KASAR SUPAYA TIDAK LICIN

Diusahakan : • • • Darah Rutin Urin Rutin Tensi < 130/85 mm. Hg Gula darah puasa < 110 mg% Lingkar perut • laki < 90 cm • wanita < 80 cm Trigliseril < 150 mg % HDL laki > 40 mg % - Olah raga wanita > 50 mg % - Obat ↓ kolesterol LDL < 100 mg % Ureum Creatinin SGPT, albumin EKG (Rekam Jantung) Foto Thorax (Foto Dada untuk jantung, paru)

PENGOBATAN PGK • Penyakit / penyebab • Faktor risiko • • Hipertensi Hiperparatiroidim Anemia Dislipidemia • Hindari obat-obat nephrotoksik • Penyesuaian dosis obat-obatan • Persiapan terapi pengganti ginjal

FAKTOR RESIKO UNTUK DIABETIK NEPHROPATI • Diabetes yang berkepanjangan • Faktor genetik dan keturunan • Hyperglikemia • Tekanan darah tinggi • Dislipidemia • Proteinuria • Merokok

INFEKSI SALURAN KEMIH Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi akibat terbentuknya koloni kuman di saluran kemih. Kuman mencapai saluran kemih melalui cara hematogen dan ascending.

FAKTOR RESIKO Kerusakan atau kelainan anatomi saluran kencing berupa obstruksi internal oleh jaringan parut, endapan obat intratubular, refluks, instrumentasi saluran kemih, konstriksi arteri-vena, hipertensi, analgetik, ginjal polikistik, kehamilan, DM, atau pengaruh obat-obat estrogen.

ISK SEDERHANA / TAK BERKOMPLIKASI ISK yang terjadi pada perempuan yang tidak hamil dan tidak terdapat disfungsi structural ataupun ginjal.

ISK BERKOMPLIKASI ISK yang disertai faktor penyembuhannnya lebih sulit. pemberat sehingga Dalam pengelolaan harus memperbaiki faktor pemberat Misalnya: - Sumbatan (Batu, Ca Cervix, Ca Prostat, Ca Buli-Buli, BPH) - Penyakit Sistemik (DM, SLE, Amiloidosis)

DIAGNOSIS Anamnesis: ISK bawah frekwensi, polakisuria, nyeri suprapublik. disuria terminal, ISK atas : nyeri pinggang, demam, menggigil, mual dan muntah, hematuria.

BATU SALURAN KEMIH PENGERTIAN Batu di traktus urinarius DIAGNOSIS • Anamnesis: nyeri / kolik ginjal dan saluran kemih, pinggang pegal, gejala infeksi saluran kemih, hematuria, riwayat keluarga • Pemeriksaan fisis: nyeri ketok sudut kostoverbrata, nyeri tekan perut bagian bawah, terdapat tanda balotemen

SUMBATAN • Batu Saluran Kemih • Prostat (BPH) • Keganasan (Ca buli-buli, Ca prostat, Ca cerviks) • Striktur ureter / uretra 38

39

PROSTAT (BPH) • 60% laki-laki diatas 60 tahun akan mengalami BPH • Pemberian α-blocker (gaitrin, farlan) dapat menghambat BPH • Bila tidak berhasil dilakukan TUR tetapi sering residif 43

TERAPI Non farmakologis: • Batu kalsium: kurangi asupan garam dan protein hewani • Batu urat: diet rendah asam urat • Minum banyak (1, 5 – 3 L/hari) bila fungsi ginjal masih baik Farmakologis: • Antispasmodic bila ada kolik • Antimikrobia bila ada infeksi • Batu kalsium: kalium sitrat • Batu urat: alopurinol Bedah: • Pielotomi • ESWL • Nefrostomi

PENGKAJIAN ANEMIA PADA GGK • Penyebab : a. b. c. Defisiensi eritropoetin (utama) Defisiensi besi Kehilangan darah : Flebotomi berulang untuk pemeriksaan laboratorium, retensi darah pada dializer atau tubing, perdarahan gastrointestinal d. e. f. g. h. i. j. Hiperparatiroid berat Inflamasi akut / kronik Toksitas alumunium Defisiensi asam folat Masa hidup sel darah merah pendek Hipotiroid Hemoblobinopati

BEBERAPA KEADAAN KLINIS YANG EMERGENCY 1. Hipertensi emergensi 2. Hipertensi urgensi 3. Hiperkalemi 4. Hiponatremi 5. Asidosis metabolik 6. Edema paru 7. Overhidrasi

EDEMA PARU • Tidak jarang ditemukan pada pasien PGK • Penyebab utama adalah karena asupan cairan yang berlebih yang menyebabkan overload

OEDEM PARU SEPERTI ORANG TENGGELAM

KESIMPULAN PENYAKIT GINJAL AKUT : • → bila ditangani dengan segera → menjadi normal. • → penyebab : dehidrasi, perdarahan, obat nefrotoksik, sumbatan (batu, kanker). PENYAKIT GINJAL KRONIS : • → lebih dari 3 bulan, tidak bisa sembuh, progresif (makin jelek → menghambat progresifitas → mengurangi faktor pemberat (hipertensi, kencing manis, infeksi, sumbatan, obat-obat nefroktoksik, dll)). • → gejala : mual, muntah, anemis, nyeri otot, singultus (cegukan), sesak nafas, batuk produktif • → diagnosa : gejala, pemeriksaan fisik, laboratorium (darah rutin, ureum creatinin, elektrolit), USG ginjal. • → Penatalaksanaan → diit, olahraga rutin, obat-obat sesuai dengan indikasi. • → Stadium akhir (Stadium V) → ditambah cuci darah atau cangkok ginjal.

HAPPY HEALTHY FAMILY THANK YOU