Diabte et plonge BELFORT 18102018 Quest ce que

Diabète et plongée BELFORT 18/10/2018

Qu’est –ce que c’est le diabète ? diabète est une maladie chronique provoquée par un trouble du métabolisme des glucides et caractérisée par un taux anormalement élevé de sucre dans le sang en permanence. 5, 1 M de diabétiques en France soit 8% de la population ( 800 000 en 1980 ) 422 M de diabétiques dans le monde ( 108 M en 1980) Selon OMS en 2040 1 adulte / 10 sera concerné par diabète 50% des diabétiques ne sont pas diagnostiqués (40% en Europe) Atlas IDF 2017

Glucose et glycémie Glucose : principale source d’énergie pour l’organisme 2 origines principales de glucose : Exogène : les glucides de l’alimentation Endogène : la nuit –le glucose est produit par le foie et stocké dans les muscles Les glucides - appelés les sucres- sont composés d’hydrogène, de carbone et d’oxygène -socle de l’alimentation

Glycémie = taux de sucre dans le sang Une glycémie normale est située entre 0, 70 -1, 10 g/l à jeun Reste inférieur 1, 40 g/l après un repas Glycémie capillaire 1 g/l en moyenne

1 morceau de sucre = 5 g de glucides

Glycémie normale = 1 g/l en moyenne Glycémie 1 g/l = 1 morceau de sucre ( 5 g des glucides ) dilué dans le 5 l de sang en circulation

INSULINE Seule hormone hypoglycémiante ( permet d’abaisser le taux de glycémie) secrétée par les cellules beta du pancréas ( îlots de Langerhans) Son rôle est vital pour maintenir l’équilibre de taux de glucose ( sucre ) contenu dans le sang Il permet la consommation de glucose par les cellules cibles de l’organisme Favorise la glycogénèese (stockage de glucose) dans le foie

INSULINE Découverte de l’insuline en 1921

Hémoglobine glyquée Hémoglobine est une protéine présente au sein des globules rouges. C’est elle qui assure le transport de l’oxygène. L’hémoglobine possède aussi la propriété de se lier au glucose (on dit alors qu’elle est glyquée). Le % d’hémoglobine glyquée est un reflet de la glycémie au cours des 3 derniers mois car la durée de vie moyenne des globules rouges est de 3 mois. .

Hémoglobine glyquée La mesurer tous les 3 mois est suffisant pour suivre son évolution La norme de l’hémoglobine glyquée se situe entre 4 et 6 % Objectif Hb. A 1 c chez un diabétique en bonne santé <7% Le chiffre à atteindre dépend de trois facteurs principaux : l’âge du patient la présence d’éventuelles complications du diabète une éventuelle grossesse

Plusieurs types de diabète Diabète de type 1 Diabète de type 2 Diabète gestationnel (pendant la grossesse) Diabète secondaire (corticoïdes, mucoviscidose, hémochromatose, pancréatite. . ) Diabète mono-génique, diabète mitochondrial

Diabète de type 1 (insulinodépendant ou juvénile) 10% de diabète = 300 000 personnes en France déficit complet de sécrétion d’insuline et exige une administration quotidienne d’insuline maladie auto-immune due à une destruction progressive de cellules béta du pancréas causes de ce diabète ne sont pas parfaitement connues: Hérédité, environnement, virus, stress ? Sujet jeun, enfant, mais aussi à l’âge adulte

Diabète de type 1 Les symptômes apparaissent parfois brutalement: Soif intense ( polydipsie ) Une envie d’uriner avec des urines abondantes ( polyurie ) Amaigrissement rapide , fatigue Coma diabétique La maladie « ne se voit pas » mais vient « se rappeler » plusieurs fois dans la journée à ce qui en souffrent

Surveillance de glycémie capillaire

Surveillance de glycémie capillaire Free style libre

Insuline = seul traitement de diabète de type 1 Insuline fabriqué par génie génétique –analogue d’insuline humaine Multi injections ( seringue, stylos ) ou pompe à insuline ( externe, implantée ) Pompe-couplée avec les capteurs de glycémie Greffe –rein du pancréas, îlot de Langerhans

Traitement simule la sécrétion physiologique d’insuline

Stylos d’insuline

Stylos

L’injection d’insuline

Pompe à l’insuline

Pompe à l’insuline

Pompe à l’insuline OMIPOD

PROFONDEUR DUREE NORME MEDTRONIC 640 G 3, 6 m 24 h IPX 8 (=étanche) MEDTRONIC VEO 1 m 30 min IPX 7 (=résistante à l’eau) YPSOMED YPSOPUMP 1 m 1 h IPX 8 INSULET OMNIPOD PDM 7, 6 m / 1 h / IP 28 Non étanche ACCU CHEK INSIGHT POMPE COPILOTE 1, 3 m / 1 h / IPX 8 Non étanche 2, 5 m 1 h IPX 8 Non étanche CELL NOVO Pompe Tablette 1, 1 m / 1 h / IPX 8 Non étanche ANIMAS VIBE 3, 6 m 24 h IPX 8 ACCU CHEK COMBO Pompe Copilote

PROFONDEUR DUREE MEDTRONIC ENLITE + transmetteur GUARDIAN 2 LINK 2, 4 m 30 min ABBOTT FREESTYLE LIBRE Capteur Lecteur 1 m / 30 min / DEXCOM G 4 + transmetteur 2, 4 m 24 h Données fabricants : Medtronic, Accu chek, Insulet, Johnson&Johnson, Ypsomed, Abbott Précaution : les normes affichées sont applicables en sortie d’usine. Vérifiez l’absence de fissures et remplacez les bouchons de compartiment de pile et de réservoir tous les 6 mois maximum

Diabète de type 2 Maladie qui nous concerne tous. . Véritable épidémie: en France : 5, 1 M soit 8% de la population 500 - 800 000 diabétiques s’ignorent Maladie chronique, silencieuse et indolore

Diabète de type 2 90% des diabètes dans le monde. Il est en grande partie le résultat d’une surcharge pondérale et de la sédentarité. Il est observé chez l’adulte mais on le trouve désormais aussi chez l’enfant Il peut évoluer sans symptômes pendant plusieurs années et générer les complications sans avoir été diagnostiqué

Diabète de type 2 Le diabète de type 2 est défini par : une glycémie supérieure à 1, 26 g/l (7, 0 mmol/l) après un jeûne de 8 heures et vérifiée à deux reprises ; ou la présence de symptômes de diabète (polyurie, polydipsie, amaigrissement) associée à une glycémie (sur plasma veineux) supérieure ou égale à 2 g/l (11, 1 mmol/l Ou ≥ 2 g/L 2 heures après ingestion de 75 g de glucose.

Diabète de type 2 est caractérisé par 2 anomalies L’insulinorésistance : anomalie des effets de l’insuline sur ses tissus cibles ( le foie et le muscle), ce qui entraîne une résistance de l’organisme à l’action de l’insuline et le sucre (glucose) n’est pas bien absorbé par les cellules L’insulinopénie : anomalie de la sécrétion d’insuline par le pancréas qui n’est plus capable de produire une quantité suffisante d’insuline

Diabète de type 2 Principaux facteurs qui favorisent l'apparition de ce type de diabète : L'obésité, notamment abdominale L'hérédité La sédentarité L'âge Les habitudes alimentaires Les antécédents de diabète gestationnel

Découverte de diabète Diabète de type 1 apparaît généralement de manière brutale avec des symptômes bruyants qui ont longtemps été absents. Diabète de type 2 est plus insidieux et est souvent diagnostiqué tardivement. environ 20% des personnes diabétiques âgés de 18 à 74 ans ne seraient pas diagnostiquées. L’Etude Nationale Nutrition Santé (ENNS)

Découverte de diabète –signes fréquents Besoins ou envie d’uriner plus fréquents (polyurie) Une soif intense (polydipsie) Une vision trouble Une augmentation de la fatigue. Une perte de poids inexpliquée Une cicatrisation lente des plaies, mycoses Une sensation de fourmillements dans les mains ou les pieds

Traitement de diabète de type 2 Alimentation équilibrée Activité physique Médicaments Insuline

Alimentation équilibré

Activité physique et diabète Diminue la masse graisseuse, responsable de l’insulino-résistance et augmente la masse maigre Augmente la sensibilité de l’organisme à l’insuline, que celle-ci soit sécrétée par l’organisme ou injectée Permet une meilleure maîtrise de la glycémie Diminue la pression artérielle, le cholestérol et les risques de développer une maladie cardiovasculaire Réduit les risques de récidive de certains cancers (notamment du sein).

Activité physique et diabète

Médicaments de diabète de type 2 Classe 1: les biguanides ( metformine ) anti-hyperglycémiante mais ne donnent pas d’hypoglycémie. Ils réduisent la glycémie en dehors et après les repas Classe 2 : les sulfamides hypoglycémiants et les glinides stimulent la sécrétion d’insuline. Ils améliorent la glycémie avant et après les repas et peuvent occasionner des hypoglycémies. Classe 3 : Les inhibiteurs des alpha-glucosidases retardent l’absorption des glucides après les repas. Hypoglycémie est rare

Médicaments de diabète de type 2 Classe 4 : les incrétines Les incrétines dont le GLP 1 sont des substances libérées par le corps au début des repas, pour stimuler la sécrétion d'insuline. analogue de GLP 1 injectable( VICTOZA° ) soit les gliptines ( Januvia, Galvus etc ) Rôle principale : • stimuler la sécrétion d’insuline uniquement quand la glycémie est élevée, ce qui limite le risque d’hypoglycémie

Médicaments de diabète de type 2 Classe 5 : les inhibiteurs du SGLT 2 Les inhibiteurs du SGLT 2 augmentent l’élimination du glucose dans les urines ce qui permet d'abaisser la glycémie. Pas d’hypoglycémie (pas disponibles en France ) MARS 2019 ? L’insuline ( hypoglycémie !!!)

Complications de diabète complications aigues ou à court terme : complications dites métaboliques Hypoglycémie ( taux de glucose dans le sang trop bas ) Hyperglycémie ( taux de glucose dans le sang trop élevé ) Coma céto-acidosique (carence majeure en insuline) Coma hyperosmolaire (taux de glucose dans le sang trop élevé et déshydratation)

HYPOGLYCEMIE = URGENCE Signes de l'hypoglycémie sont propres à chacun mais plus fréquents sont: des sueurs une pâleur une fringale une vision floue des tremblements une sensation de faiblesse des troubles de l'humeur (tristesse, agressivité ou euphorie). Premiers signes à 0, 70 g/l Coma hypoglycémique

Resucrage immédiat 15 grammes de glucides. 3 morceaux de sucre ou une briquette de jus de fruit (15 cl), ou une petite canette de soda non light (15 cl) , 1 cuillère à soupe de confiture ou de miel. 30 g de pain blanc Berlingo de lait

Hypoglycémie sévère Sujet n’est pas en mesure de se resucrer Appel 15 Glucagen en kit pour un diabétique insulinotraité

Complications chroniques ou dégénératives

Complications chroniques ( dégénératives ) Neuropathie : Atteinte des nerfs, le plus fréquemment au niveau des membres inférieurs = perte de la sensibilité (chaud, froid, douleur) mal perforant plantaire 1ère cause d’amputation en France (7750 en 2013 ) Néphropathie: 1 ère cause de dialyse en France Rétinopathie diabétique: 1 ère cause de cécité en France Accident Vasculaire Cérébral (AVC): Risque d’AVC 1. 6 x plus élevé pour un diabétique. Infarctus du myocarde (crise cardiaque) risque 2 x plus élevé pour un diabétique ( 4 x pour la femme) Mortalité cardio-vasculaire 2 x plus élevée

Merci pour votre attention