DIABETUL ZAHARAT Diabetul zaharat Diabet n Greac nseamn

DIABETUL ZAHARAT

Diabetul zaharat • Diabet - în Greacă înseamnă “fântână” • Zaharat – în Latină înseamnă “miere”

Insulina - secreţie

Insulina - efecte

Hormonii de contrareglare secreţie

Hormonii de contrareglare efecte

Clasificarea DZ 1. DZ tip 1 mediat imunologic, insulinodependent 2. DZ tip 2 cu insulinorezistenţă, insulinoindependent 3. DZ secundar 4. DZ gestaţional

1. Diabetul zaharat de tip I

2. Diabetul zaharat de tip II

DZ de tip I şi DZ de tip II DZ tip II Vârsta de debut < 40 ani > 40 ani Greutatea corporală normală crescută (80% = obezi) Deficitul de insulină ABSOLUT RELATIV Complicaţia acută majoră coma cetoacidozică coma hiperosmolară Debutul clinic Tratament acut, cu progresiv, simptomatologie clasică simptomatologia clasică rară insulină - obligatoriu toată viaţa regim alimentar şi medicaţie antidiabetică orală

Simptomatologia DZ

3. DZ secundar

4. DZ gestaţional

Complicaţiile DZ

Complicaţiile DZ Cetoacidoza diabetică

Complicaţiile DZ Hipoglicemie

Diagnosticul de laborator în diabetul zaharat

Criterii de diagnostic în diabetul zaharat • Simptome clinice – poliurie, polidipsie, scădere în greutate • Glicemie ocazională > 200 mg/dl • Glicemie a jeun 126 mg/dl • TTGO – glicemia la 2 h după ingestia de 75 g glucoză 200 mg/dl

Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • • Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TTG iv • Profilul glicemic • TESTE SPECIALE • Insulina serică

Glicemia à jeun TEHNICĂ • post de 6 -8 ore anterior determinării • plasmă venoasă • metoda enzimatică cu hexokinază - de referinţă

Glicemia à jeun VALORI NORMALE • • adult: 70 – 105 mg/d. L; 3. 9 – 5. 8 mmol/L la copii până la 2 ani: 60– 100 mg/d. L nivele critice: 50 sau 400 mg/d. L glicemia bazală normală nu exclude prezenţa DZ PATOLOGIC • glicemia à jeun ≥ 126 mg/dl la 2 determinări

Modificări patologice Glicemiei à jeun • DZ • glicemia de stres: efort intens, emoţii puternice, şoc, arsuri severe, IMA, AVC • tulburări endocrine: feocromocitom, acromegalie, sindrom Cushing • afecţiuni pancreatice: pancreatită acută şi cronică, fibroză chistică • alte afecţiuni: IRC, afecţiuni hepatice cronice

Modificări patologice Glicemiei à jeun • afecţiuni pancreatice: insulinom • tulburări endocrine: boala Addison, hipotiroidism • tulburări hepatice severe: intoxicaţii cu arsenic • tulburări funcţionale: postgastrectomie, malabsorbţie • tumori

Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • • Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TTG iv • Profilul glicemic • TESTE SPECIALE • Insulina serică

Glicozuria şi cetonuria

Glicozuria METODE • cantitative, enzimatice (< 0, 5 g/zi, 115 mg/d. L) • calitative: Urine dipstick – glucose: Clinistix, Diastix, Chemstrip – majoritatea bandeletelor utilizează metoda oxidazei sau peroxidazei – pot detecta valori de 50 mg/dl

Interpretarea glicozuriei • glicozurie dacă glicemia > pragul renal: – DZ, tireotoxicoză, acromegalie, sindrom Cushing • glicozurie în absenţa hiperglicemiei – afecţiuni tubulo-interstiţiale • absenţa glicozuriei + glicemie > pragul renal, pe fond de DZ clinic manifest – glomerulopatie diabetică

Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • • Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TTG iv • Profilul glicemic • TESTE SPECIALE • Insulina serică

Cetonuria INDICAŢII • diagnosticul şi monitorizarea tratamentului cetoacidozei diabetice • monitorizarea controlului diabetului • screeningul cetonuriei din afecţiuni acute • stress, alcoolism, tulburări metabolice

Cetonuria - interpretare • Normal - negativ în ser şi urină • în: – cetoacidoză în DZ de tip I decompensat – post prelungit, restricţie severă de carbohidraţi – afecţiuni hepatice severe – exces de catecolamine

Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • • Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TTG iv • Profilul glicemic • TESTE SPECIALE • Insulina serică

Hemoglobina glicozilată • monitorizarea DZ pe 6 -8 săptămâni anterioare efectuării analizei • determinări Hb A 1 c de 2 -4 ori/an

Hemoglobina glicozilată

Hemoglobina glicozilată • Hb glicozilată: 4 -7% din Hb totală

Diabet zaharat bine controlat

Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • • Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TTG iv • Profilul glicemic • TESTE SPECIALE • Insulina serică

Testul toleranţei la glucoză pe cale orală (TTGO) INDICAŢII • glicemia à jeun: 100 -125 mg/dl • ereditate diabetică • obezitate + HTA esenţială • dislipidemii (HDL<35 mg/d. L sau TG >250 mg/d. L) • afecţiuni pancreatice cronice • glicozurie persistentă • gravide cu AHC de DZ, feţi macrosomi, avort spontan, cu glicozurie

Testul toleranţei la glucoză pe cale orală (TTGO) CONTRAINDICAŢII • glicemie à jeun normală • DZ diagnosticat

Interpretarea TTGO Glicemia à jeun • NORMAL < 110 mg/dl • STG – 110 -126 mg/dl • Diabet zaharat ≥ 126 mg/dl

Interpretarea TTGO Glicemia la 2 h ore • NORMAL < 140 mg/dl • STG – 140 -199 mg/dl • Diabet zaharat ≥ 200 mg/dl

Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • • Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TTG iv • Profilul glicemic • TESTE SPECIALE • Insulina serică

Testul de toleranţă la glucoză intravenos • indicat acelor bolnavi la care TTGO nu este posibil (gastrectomizaţi, cu sindroame de malabsorbţie) pentru a evidenţia scăderea toleranţei la glucoză • injectarea iv a glucozei şi urmărirea în continuare a variaţiilor glicemiei: – stabilirea consumului periferic al glucozei – calcularea unui coeficient de asimilare periferică a glucozei • mai sensibil decât TTGO

Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • • Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TTG iv • Profilul glicemic • TESTE SPECIALE • Insulina serică

Profilul glicemic • se realizează la pacienţii diagnosticaţi cu DZ • dozarea repetată a glicemiei – la ora 7. 00, à jeun – la 1 -2 ore după fiecare dintre cele 5 mese – la ora 24. 00 – la ora 3. 00 glicemia atinge valoarea cea mai mică

Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • • Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TTG iv • Profilul glicemic • TESTE SPECIALE • Insulina serică

Insulina serică • metodă radioimunologică • Valori Normale: 6 -26 μU/ml • Patologic: – în DZ – în • insulinom • insulinorezistenţa din obezitate • acromegalie • sindrom Cushing • boli hepatice severe

Controlul DZ • Cea mai bună apreciere a echilibrului metabolic din DZ – Hb A 1 c – profilul glicemic

Monitorizarea glicemiei SMBG = Self Blood Glucose Monitoring

Monitorizarea glicemiei