Diabetes Mellitus WILSON BRICEO CASTELLANOS UNIVERSIDAD DE LA

Diabetes Mellitus WILSON BRICEÑO CASTELLANOS UNIVERSIDAD DE LA SABANA 2014

DIABETES EPIDEMIOLOGIA • 2011: prevalencia ajustada LA (9. 2%) , NA (10. 5%) y Asia 10. 9%) • 371 millones: 26 millones (7%) Latinoamérica • Crecimiento número de casos esperado año 2030 : 39. 9 millones de casos. • Costo anual 20. 8 billones de dólares por año, 4. 5% del gasto mundial • Primera causa de ceguera, insuficiencia renal, amputaciones, incapacidad prematura y se encuentra entre las diez primeras causas de hospitalización y solicitud de atención médica.

Definición diabetes • El término diabetes mellitus (DM) describe un desorden metabólico de etiología múltiple, caracterizado por hiperglucemia crónica con alteración en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina.

diagnostico Sintomático + Glicemia ≥ 200 (casual) Glicemia en ayunas ≥ 126 Hb. A 1 c >6, 5% Glicemia ≥ 200 2 horas después carga 75 g glucosa Asintomático y ≥ 200

Metas diabetes • IMC : 18. 5 y 25 Kg/m 2. • Perímetro abdominal : hombres <94 mujeres <90 • Hb. A 1 c : <7. 0%. Menor de 60 años <6, 5% – Adulto mayor: 8. 0% • LDL (c. LDL) <100 mg/d. L para pacientes sin antecedentes de enfermedad cardiovascular (ECV), ó <70 mg/d. L para pacientes que han tenido ECV. • Triglicéridos < 150 mg/d. L y HDL (c. HDL) >40 mg/d. L.

Intervenciones prevención diabetes • Medidas no farmacológicas: ejercicio, bajar de peso : desde aquellos con prediabetes o factores de riesgo Reducción ≥ 7% del peso corporal Ingesta total de grasa inferior al 30% Ingesta de grasa saturada menor del 10% Ingesta de fibra de al menos 15 g por cada 1000 Cal Act física moderada por lo menos 30 minutos cada día o por lo menos 150 minutos por semana divididos en 5 sesiones • No ingesta de alcohol • Sal menos de 4 g dia • • •

Manejo farmacológico Diagnostico DM No fácil seguimiento Facil seguimiento Manejo no farmacologico + Manejo farmacologico Manejo no farmacologico Metas Hb. A 1 c SI NO

Medicamentos hipoglicemiantes

metformina

Metformina • Absorción via oral alta • Vida media 1. 3 - 4. 5 h (ideal administrar 2 veces al día) • No metabolismo hepático • Eliminación renal (>90%) * • Disminuye necesidad de insulina • No aumenta peso no produce hipoglucemia • Reduce ácidos grasos libres y triglicéridos

Metformina • Primera línea de tratamiento • Dosis: 500 mg – 2 g • TFG 31 -50: Maximo 1000 mg • Presentacion 500 mg-850 mg (2 -3 v/dia) o XR 500 mg-850 -1000 mg (1 vez al dia) • Reacciones adversas: Diarrea, deficiencia vitamina B 12

Recomendaciones de uso • Administrar con las comidas principales (desayuno, almuerzo, cena) • Empezar 500 -850 mg, si no síntomas: 7 dias aumentar dosis

Contraindicaciones • Hiperglucemia extrema, cetosis o pérdida rápida de peso. • Alcoholismo, TFG <30, hepatopatias graves : Riesgo de acidosis lactica. • Condiciones asociadas a hipoxemia, deshidratación o sepsis. • Pacientes mayores a 80 años. • Ingesta de alcohol: toxicidad hepática aguda • Hipersensibilidad a la Metformina. • Enfermedad hepática • Contraindicaciones transitorias: • · Administración intravenosa de agentes de contraste radiográficos. • · Cirugía programada de mediana/alta complejidad.

Sulfonilureas

sulfonilureas • Ninguno se puede dar TFG < 50 , excepto glipizida. • Contraindicaciones • DBT infantojuvenil , la acidosis y/o coma diabético, infecciones graves, cirugía mayor, adelgazamiento, DBT secundaria a pancreatopatía y embarazo.

sulfonilureas • Hipoglucemias: falla renal, ancianos, falla hepático • Aumento del peso corporal: aproximadamente 2 kg al inicio del tratamiento. • Reacciones cutáneas • Manifestaciones gastrointestinales • Intolerancia al alcohol (efecto • Hiponatremia

Inhibidores DPP 4

Inhibidores DPP 4 sitapgliptina saxagliptina linagliptina vidagliptina Absorción 80% 67% 30% 85% Vida media 12 horas 2. 5 -3. 1 12 h 3 h Metabolismo hepatico no Cyp 3 a 4/a 5 no Glucoronidacion Hidrólisis Eliminación renal 75% sin cambios 75% 5% 85% dosis 100 mg día 2. 5 -5 mg/dia 5 mg dia 100 mg/dia TFG 30 -50 = 50 mg/dia TFG <50 = 2, 5 mg TFG <30 -50 = 50 mg <30 = 25 mg día Reacciones adversas Molestias gastrointestinales Hipoglicemia Urticaria Steven Jhonson

Exenatide • Análogo incretinas (resistente degradación DPP 4) • Administración subcutánea 5 -10 mcg cada 12 horas • Liberación prolongada 2 mg semanal • Molestias gastrointestinales, nauseas, pancreatitis,

TIAZOLIDINEDIONAS • Inhibición PPAR y: Mejoran la respuesta a la insulina en el músculo esquelético, facilitando el transporte de glucosa, lo que aumenta las tasas de síntesis de glucógeno muscular y la oxidación de la glucosa. • Pioglitazona- rosiglitazona

TIAZOLIDINEDIONAS • Tienen efectos cardiovasculares deletereos • Contraindicado en falla cardiaca • Cada vez menos utilizados • • • Reacciones adversas: Aumento de peso Retencion liquidos Osteoporosis Hepatotoxicidad • Pioglitazona 15 -45 mg dia

Acarbosa • Inhibición alfa glicosidasa: absorción carbohidratos. • No absorción via oral • Indicada como coadyudante, nunca solo • Dosis 25 mg- 300 mg • Reacciones adversas: diarrea, elevacion transaminasas

Comparativo antidiabeticos Descenso Hba 1 c Falla renal TFG 3050 Falla renal <30 Metformina 1. 5 - 2% Si* No sulfonilureas 0. 9 -2. 5% No (glipizida) No Inhibidores DPP 4 0. 7 -1% No (linagliptina) no Exenatide 0. 5 -1% Si* no Acarbosa 0. 5 -0. 8% si si tiazolidindionas 1 -1. 6% Si* no

Diabetes clínicamente estable Perdida de peso Cetonuria Descompensación Hb glicosilada >9 Si No Hb <8 Manejo especializado Insulina basal Hb >8 metformina Metformina + DPP 4 Hb. A 1 c <7 >7 <7 Adicionar DPP 4 >7 Insulina basal O exenatide O Sulfonilureas <7 >7 Manejo especializado

insulina • Basal 10 u o 0, 2 u/kg y titular • No bomba infusión inicialmente • No se logran metas adicionar insulina preprandiales • Iniciar 4 u preprandiales