Diabetes Mellitus tipo 2 Diagnstico y Tratamiento Casos
Diabetes Mellitus tipo 2 Diagnóstico y Tratamiento Casos Clínicos
Criterios diagnósticos de diabetes mellitus • Hb A 1 c >6. 5% • Glucosa plasmática en ayuno de 8 h >126 mg/d. L • Glucosa 2 h posterior a una carga de 75 g glucosa en una prueba de tolerancia a glucosa >200 mg/d. L • Glucosa aleatoria >200 mg/d. L con síntomas
a r a q e u t a tr ? r a Peso normal Compensación metabólica Nutrición adecuada Objetivos del tratamiento ¿P Bienestar físico y psíquico Evitar complicaciones agudas Evitar/retrasar Complicaciones crónicas Expectativa de vida similar a los no diabéticos Adaptarse a situaciones
Metas de tratamiento Una meta también es EVITAR LA HIPOGLUCEMIA
Control glucémico más exigente Paciente Muy motivado, cap. autocontrol Riesgo potencial de hipoglucemia y otros adversos Bajo Duración de la DM Expectativa de vida Diagnóstico reciente Larga menos exigente No motivado, incap. autocontrol Alto Larga duración Corta Comorbilidades importantes Complicaciones microvasculares Ausentes Presentes Ausentes Graves
Es clave la I N D I V I D U A L I Z A C I Ó N Control más estricto en jóvenes, sin comorbilidades = Hb A 1 c 6 -6. 5% Control no estricto en edad avanzada, con comorbilidades, propenso a hipoglucemia= Hb. A 1 c 7. 5 -8%
DIABETES MELLITUS CASOS CLÍNICOS
Caso Clínico 1. • Esperanza, 45 años, ama de casa • Obesidad y dislipidemia en tratamiento con bezafibrato 200 mg/día. • Durante una valoración preoperatoria para colecistectomía se detecta glucosa en ayuno de 8 horas de 135 mg/d. L, triglicéridos de 170 mg/d. L, colesterol de 275 mg/d. L. ¿Qué acciones tomará?
3 meses después sus laboratorios muestran glucosa 140 mg/d. L y Hb. A 1 c de 7%. • ¿Cuál es la meta de Hb A 1 c para Esperanza y porqué? • ¿Qué acción tomaría?
Caso Clínico 2. • • Mario, 44 años, casado, contador público Padre fallecido por nefropatía diabética. Obesidad con IMC 36 Refiere desde hace 3 semanas polidipsia, xerostomía. • TA 130/80’mm. Hg, FC 80, FR 18, EF normal. • Glucosa 387 mg/dl, urea 20 mg/dl, creatinina 0. 7 mg/dl, colesterol 227 mg/dl, triglicéridos 227 mg/dl, HDL 30 mg/d. L, TGO 70 UI/L, TGP 75 UI/L, EGO con glucosuria 1+.
Tres semanas después ya no refiere síntomas y su glucosa en ayuno es de 160 mg/d. L, además de reforzar los cambios al estilo de vida ¿Qué acción tomaría? Tres meses después reporta: glucosa de 130 mg/d. L y Hb. A 1 c de 7%.
Caso clinico 3. • Carmen, 65 años • Diabetes (15 años) e HAS (7 años). • Tratamiento: glibenclamida 5 mg 2 tab vo cada 12 hrs, metformín 850 mg vo cada 8 hrs y nifedipino 10 mg vo cada 8 hrs. • Refiere glucosas en ayuno de 180 -240 mg/d. L en sus citas mensuales en su clínica del IMSS en el último año.
• Acude a consultorio de Farmacias Similares por disuria y polaquiuria y con resultado de glucosa en ayuno de 270 mg/d. L. • A la EF TA 140/90 mm. Hg, FC 80, bien hidratada, cardiopulmonar normal, edema leve hasta tercio distal de piernas, pérdida de vello y piel seca con manchas hipercrómicas, REM disminuídos.
Caso clínico 4. • Acude la sra. Marcelina de 59 años, ama de casa, vive a dos horas del Centro de Salud. • Presenta desde hace 2 semanas polidipsia y se ha agregado astenia, adinamia , hiporexia. Refiere pérdida de peso no cuantificada. Desde hace 2 meses. • A la exploración la encuentra deshidratada y con un dextrostix de 500 mg/d. L. El Hospital más cercano es en Toluca y no tiene recursos para acudir al mismo. ¿Cuáles serían las acciones que usted llevaría a cabo?
6 meses después, Marcelina ha mostrado glucosas de 180 -240 mg/d. L. Usted interroga posibles causas de descontrol y detecta que no se aplica regularmente la insulina por su baja economía y por miedo a “quedarse ciega” y no le gusta inyectarse. • ¿ Qué haría?
RECUERDA…. • NO se recomiendan las SULFONILUREAS en pacientes con ERC >3, enfermedad coronaria, pacientes propensos a hipoglucemia • NO indicar TZDs en pacientes con INSUFICIENCIA CARDÍACA • EVITAR METFORMÍN en pacientes con DCr <30 ml/min , hipoxemia o acidosis • En INSUFICIENCIA RENAL puede indicarse REPAGLINIDA, NATEGLINIDA, PIOGLITAZONA, LINAGLIPTINA , otros INHIB DE DPP-4 deben ajustarse. • En INSUFICIENCIA HEPÁTICA AVANZADA o ACTIVA están contraindicados METFORMÍN , GLIBENCLAMIDA Y PIOGLITAZONA. • La PIOGLITAZONA puede indicarse en ESTEATOSIS HEPÁTICA. • Las TZD pueden causar cáncer de vejiga y mayor riesgo de fracturas. • Los Inhibidores de DPP 4 pueden causar pancreatitis, urticaria/angioedema • Los análogos de incretinas probablemente causen pancreatitis y cáncer de tiroides medular (animales)
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