DIABETES MELLITUS FEPECS Mariangela Sampaio Hospital Regional da
DIABETES MELLITUS FEPECS Mariangela Sampaio Hospital Regional da Asa Sul
DIABETES MELLITUS Introdução • • doença crônica distúrbio do metabolismo de glicose deficiência de insulina hiperglicemia Impacto econômico e social • • • 12% do gasto norte americano com saúde (US$ 100 bi/ano) > 135 milhões de diabéticos no mundo hoje projeção de 300 milhões de casos em 2025 !!! Mariangela Sampaio
COMPLICAÇÕES DE DIABETES Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS PATOGÊNESE Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS PATOGÊNESE Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS PATOGÊNESE Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS CLASSIFICAÇÃO Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2 Outros tipos específicos: Defeito genético na função da célula beta: MODY 3 MODY 2 MODY 1 mitocondrial e outros Defeitos na ação da insulina Resistência à insulina tipo A: Leprechaunismo Síndrome Rabson-Mendenhall Diabetes lipoatrófico, e outros Doenças do pâncreas exócrino Endocrinopatias Induzido por drogas Formas imunomediadas raras Síndromes genéticas associadas ao DM Diabetes Care 25: 5 S-20 S Gestacional 2002 Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS CLASSIFICAÇÃO Diabetes Care 25: 5 S-20 S 2002 Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS CATEGORIAS DE RISCO Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS RASTREAMENTO Idade >= 45 anos História familiar de DM IMC > 25 kg/m 2 Sedentarismo HDL baixo ou triglicerídeos elevados Hipertensão arterial DM gestacional prévio Macrossomia ou abortos de repetição ou mortalidade perinatal Uso de medicação hiperglicemiante Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA Diabetes mellitus tipo 1 Populações brancas* Diferenças regionais USA 0, 26% Inglaterra 0, 22% Austrália 0, 37% Finlândia 0, 45% Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA DM 1 Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS PREVALÊNCIA E EPIDEMIOLOGIA Diabetes mellitus tipo 2 Populações de risco: hispânicos, afro-americanos e índios americanos Crescente prevalência Obesidade no Brasil: 3, 1% 5, 9% 8, 2% 13, 3% 4 estudos (USA, Canadá e Japão) 5 anos: 1985 - 0, 8 casos/ano 1998 - 8, 4 casos/ano 1050% Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 1 Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 1 Fatores genéticos (poligênico) Genes HLA, braço curto cromossomo 6 Alelos de maior incidência DR 3 e/ou DR 4 Alelo protetor DQB 1*0602 IDDM 2(cx 11 p) e CTLA-4(cx 2 q) Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 1 Fatores ambientais Coxsackievirus B 4 Enterovirus Alimentos Stress Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 1 Fatores ambientais Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 2 Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS DIAGNÓSTICO American Diabetes Association 2002 Consenso Brasileiro Sobre Diabetes 2002 sintomas clássicos (polis) peso qualquer glicemia >= 200 mg/dl • glicemia jejum >= 126 mg/dl *teste de tolerância oral à glicose Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS DIAGNÓSTICO CLÍNICO Estados de risco obesidade história familiar acantose nigricans etnia não européia Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS Teste de Tolerância Oral à Glicose • • jejum de 8 h 75 g de glicose oral glicemia 120 minutos >= 200 mg/dl fatores de erro: restrição calórica stress médico-cirúrgico medicamentos, tabagismo, ansiedade Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS Categorias de Risco • Glicemia de jejum alterada • Intolerância à glicose Glicemia jejum Glicemia 2 h TTOG < 140 mg/dl 140 a 199 mg/dl < 110 mg/dl Normal >200 mg/dl IG DM 110 a 125 mg/dl Glicemia de jejum alterada + Intolerância à Glicose DM >126 mg/dl DM DM DM Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS TRATAMENTO Objetivos: • • normalizar glicemia e Hb. A 1 c controle da hipertensão controle da dislipidemia reduzir risco de complicações Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS TRATAMENTO Cetoacidose diabética hiperglicemia hiperosmolar Bom estado geral Insulinoterapia Hidratação Plano alimentar Exercício Hipoglicemiante oral Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS INSULINOTERAPIA Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS INSULINOTERAPIA Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS HIPOGLICEMIANTES ORAIS Biguanidas: sensibilidade hepática e muscular à insulina Sulfoniluréias: secreção de insulina Meglitinida: liberação a curto prazo de insulina promovida pela glicose Inibidores da glicosidase: hidrólise e absorção de carbohidratos Tiazolidenedionas: sensibilidade periférica Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS COMPLICAÇÕES Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS PREVENÇÃO DE DM 2 Mudança do estilo de vida Manutenção do peso saudável ingesta calórica ingesta lipídica combate ao sedentarismo Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS TIPO 2 Prevenção • aleitamento materno, gordura poli-insaturada • perda de peso insulinemia • modesta IMC e insulinemia com metformina • TV provocou < ganho de peso * • inclusão de educação nutricional • maior incentivo à atividade física Programa Escola Saudável • políticas governamentais Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS PREVENÇÃO Mariangela Sampaio
Obrigada pela atenção!
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