DIABETES MELLITUS Dra Len 1 DIABETES MELLITUS DEFINICIN

“DIABETES MELLITUS” Dra. León 1

DIABETES MELLITUS DEFINICIÓN Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por un aumento de azúcar en sangre o hiperglucemia, debido a un defecto en la secreción de insulina, en su acción, o ambas. El aumento de glucosa en sangre crónica está asociada a largo plazo con daño, disfunción y falla de diversos órganos, especialmente los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos. Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes ADA 1997 2

PROYECCIONES DEL NÚMERO DE PERSONAS CON DM EN 2010 (EN MILLONES) 13, 8 18, 9 28, 0 18, 8 138, 2 20, 2 1, 3 Diabetes 1994 to 2010 - Global Estimates International Diabetes Institute 3

PROYECCIÓN GLOBAL DEL AUMENTO DE INDIVIDUOS CON Diabetes M TIPO 2 Número (millones) 300 280 250 200 150 100 120 50 0 Mc. Carthy and Zimmet. 1997 H King et al. 1998 “Asia, población latina en los EE. UU. y América del Sur tendrán los mayores aumentos. . . ” 1997 2000 2010 2025 AÑO 4

Diabetes Mellitus PREVALENCIA DE DIABETES Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES EN PARAGUAY J. T. Jiménez, M. Palacios, F. Cañete, L. A. Barriocanal y colaboradores Diabetic Medicin 1998; 15: 334 -338

Diabetes Mellitus PREVALENCIA DE LA DIABETES EN PARAGUAY

Diabetes Mellitus MORTALIDAD GENERAL POR CAUSAS EN PARAGUAY

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOS DISTURBIOS DE LA GLUCEMIA I. Diabetes mellitus tipo 1 a. Mediada por proceso inmune b. Idiopática (Patología propia) II. Diabetes mellitus tipo 2 III. Otros tipos específicos IV. Diabetes mellitus gestacional IV. Intolerancia Glucosa ADA 1997 WHO 1999 8

DIABETES MELLITUS TIPO 1 • La auto-inmunidad, el organismo rechaza su propia insulina la mayoría de las veces, puede ser detectada en el diagnóstico por la presencia de autoanticuerpos (anticélula b, antiinsulina, anti. GAD). Individuos sin anticuerpos: forma “idiopática” • El 80% de los casos: antes de los 30 años de edad. • Segunda enfermedad crónica más frecuente en la infancia 9

Diabetes Mellitus Factores Ambientales Candidatos Susceptibilidad del huesped Virus CMV Coxackie Toxinas Stress Factores Dietéticos HLA DR 3. DR 4 No-asp positivo DM 1

INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN ALGUNOS PAÍSES Finlandia Suecia Canadá Noruega Reino Unido Nueva Zelandia Puerto Rico Dinamarca Estados Unidos Portugal Australia Holanda España Bélgica Italia, Serdeña Italia Alemania Grecia Austria Hungría Francia Bulgaria Uruguay Brasil Eslovenia Argentina Rusia Polonia Colombia Cuba Japón Chile México Paraguay China Perú Venezuela Adaptado de DIAMOND Project Group Diabetes Care 23: 1516 -26, 2000 Incidencia / 100. 000 jóvenes < 15 años 11

DIABETES MELLITUS TIPO 2 • • Tipos más comunes de DM • Factores etiopatogénicos: • Genéticos Disturbios característicos: secreción de insulina disminuida y/o resistencia insulínica • Ambientales (obesidad) 12

DEFECTOS METABÓLICOS EN LA DM TIPO 2 SECRECIÓN DEFICIENTE DE INSULINA PÁNCREAS HIPERGLUCEMIA HÍGADO TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA AUMENTADA CAPTACIÓN DE GLUCOSA DISMINUIDA RESISTENCIA A LA INSULINA Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988 13

BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2 • Riesgo entre hermanos • • • Hermano gemelo idéntico afectado: - 100% de riesgo de desarrollar DM tipo 2 Stern, 1995 Demás hermanos no gemelos: 30 – 40 Herencia de la resistencia a la insulina • Agregación familiar (indios Pima) – codominante Bogardus, 1989 • Nivel de insulinemia en ayuno (200 familias) – herencia autosómica recesiva Ferrannini, 1995 14

CRITERIOS PARA DIAGNÓSTICO ADA 1997 • o • Síntomas sugestivos + glucemia al azar de 200 mg/dl “Casual”: glucemia en cualquier momento independiente de la comida previa. Síntomas; poliuria( orina frecuente) polidipsia ( aumento de la sed) y pérdida inexplicable de peso. Glucemia de ayuno > 126 mg/dl ( normal 100) o • Ayuno: ausencia de consumo calórico por lo menos en las últimas 8 horas Glucemia 2 horas post-carga (POTG) > 200 mg/dl Técnica de la prueba de acuerdo con recomendación de la OMS 15

Diabetes Mellitus TIPO 2 • Distribución universal • Relacionado a la industrialización y al estilo de vida occidental ( comida Chatarra) • Incidencia creciente especialmente en países en desarrollo 16

Diabetes Mellitus FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACIÓN ACTUAL Antecedentes Familiares Falta de Actividad Física Obesidad Malos hábitos alimentarios Central

SÍNDROME METABÓLICO DE RESISTENCIA A LA INSULINA Obesidad (abdominal) Accidente Vascular Cerebral Intolerancia a la Glucosa Enfermedad Coronaria Hipertensión arterial Aneurismas HDL y Triglic. Insuficiencia Vascular Periférica 18

DIABETES MELLITUS PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA • Gran prevalencia (epidemia) • Considerable morbilidad ( mucha enfermedad) - frecuentes complicaciones agudas y crónicas • Altos costos - control metabólico - tratamiento de las complicaciones • Incapacitación y acortamiento de vida útil - ceguera, amputaciones, Insuficiencia Renal Crónica. • Mortalidad prematura 19

PREVALENCIA DE DM TIPO 2 EN AMÉRICA LATINA PAÍS Argentina, Avellaneda Bolivia Brasil, 9 capitales Chile, Santiago Colombia México, Cid. México Paraguay, Asunción Perú Franco LJ & Ferreira SRG. Epidemiology of Diabetes Mellitus in Latin America 2001. Aschner P. IDF Congress 2000. Edad (años) 20 -69 25 30 -69 > 20 30 35 -64 20 -74 18 Prevalencia (%) 8, 0 7, 2 7, 6 6, 5 8, 0 8, 1 6, 5 7, 6 20

De qué mueren los que padecen Diabetes Mellitus TIPO 2 Otros Nefropatía Coma diabético Infección Cáncer Gangrena AVC Coronariopatía 0 Panzram G. Diabetologia 1987 5 10 15 20 25 30 35 (%) 40 21

La Diabetes debe ser tratada • Eliminar manifestaciones / síntomas de la enfermedad • Evitar complicaciones agudas • Mejorar la calidad de vida • Prevenir o retardar las complicaciones microvasculares y neuropatías • mejoría del control de glucemia y PA • Mejoría del control de glucemia, PA y perfil lipídico • Reducir eventos cardiovasculares • Reducir la mortalidad 22

Diabetes Mellitus RECORDAR FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACIÓN ACTUAL Antecedentes Familiares Falta de Actividad Física Obesidad Malos hábitos alimentarios Central

LA DIABETES SE PUEDE EVITAR • • • Si existen antecedentes familiares disminuir ingesta de Hidratos de Carbono como azúcares, mieles, helados, fideos, panificados blancos y realizar controles de laboratorio por lo menos cada 6 meses para el diagnóstico temprano. Luchar contra el sedentarismo haciendo mínimo 3 veces por semana 30 minutos de actividad física ( de preferencia caminatas) Controlar el peso corporal evitando la obesidad. Comer saludable con por lo menos 3 porciones de verduras y dos porciones de fruta por día. Dormir por lo menos 8 horas diarias para evitar el estrés. 24

La Diabetes se puede prevenir controlar MUCHAS GRACIAS! 25