Diabetes Mellitus DIABETES MELLITUS Es un trastorno complejo
Diabetes Mellitus
DIABETES MELLITUS • Es un trastorno complejo del metabolismo de hidratos de carbono, las grasas y las proteínas que es básicamente secundario a una deficiencia o ausencia total de secreción de insulina por las células beta pancreáticas o A la resistencia a la insulina.
MORTALIDAD • La mortalidad es 2 -3 veces superior en pacientes en los que se diagnostica la Diabetes después de los 40 años. • En paises desarrollados, la diabetes ocupa del 4º al 8º lugar entre las causas de defunción. • La primera causa de muerte entre los pacientes con DM 2 es el infarto de miocardio. • La mayor causa de muerte en los pacientes con DM 1 es la insuficiencia renal por nefropatía diabética.
Causas o factores de riesgo Diabetes tipo 2 son: • Posibles resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa. • Antecedentes familiares de diabetes • obesidad y la falta de ejercicio. • Raza o etnicidad. • IFG o IGT previamente identificado. • Antecedentes de DMG. • Hipertensión.
• Concentración de colesterol de HDL ≤ 35 mg/100 ml o concentraciones de triglicéridos ≥ 250 mg/100 m. • Sindrome de ovario poliquistico o acantosis nigricans. • Antecedentes de enfermedad vascular. DIABETES MELLITUS TIPO 1 SON: • La herencia genética. • Patologías que influyan en el funcionamiento del páncreas.
Diabetes mellitus tipo 1 • Es el resultado de la destrucción de las células beta, que ocasionan déficit absoluto de insulina representa aproximadamente el 10%. Ø Inmunitaria o inmunomediada. Ø Idiopática.
Diabetes mellitus tipo 2 Se debe a una combinación de resistencia periférica la acción de la insulina y una respuesta secretora inadecuada de las células B pancreáticas (deficiencia relativa de insulina). Representa el 80 al 90 % de los casos.
Características: DM 1 y DM 2 DM 1 DM 2 Sexo H= M M > H Edad diagnóstico < 30 años > 40 años Aparición Brusca Solapada Peso No obeso Obeso (80 %) Tratamiento Frecuentemente insulínico indispensable* Habitualmente no requerido Autoanticuerpos 85 -90 % No
DM 1 DM 2 Polimorfismo genético (cromosoma 6) (¿cromosoma 11? ) -gen insulina- Genética Asociada Endocrinopatías Sí No múltiples asociadas Inmunidad celular antipancreática
NORMALLY IN THE BODY: DIABETES TYPE 2: INSULIN RESISTANCE
Otros tipos de diabetes mellitus • Defectos genéticos de la función de las células beta caracterizados por mutaciones. • Defectos genéticos en la acción de la insulina. • Enfermedades del páncreas exocrino. • Endocrinopatias. • Inducida por fármacos o agentes químicos. • Infecciones.
Diabetes gravídica • Se presenta durante el embarazo • Se desarrolla por primera vez intolerancia a la glucosa por alteraciones metabólicas al final del embarazo. • Se presenta en un 4% de los embarazos.
Glucosa normal
FISIOPATOLOGÍA
COMPLICACIONES AGUDAS q. HIPOGLUCEMIA: • Disminución del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50 mg/d. L. CAUSAS Ejercicio físico no habitual o sobreesfuerzo. Sobredosis de insulina Ingesta insuficiente de hidratos de carbono. Diarreas o vómitos.
q HIPERGLUCEMIA: • Elevación del nivel de glucosa en sangre por encima de los 110 mg/d. L en ayunas o 180 mg/d. L en valor postpandrial. CAUSAS: Error en la dosificación de la insulina. Exceso de hidratos de carbono. Anticonceptivos orales o los corticoides.
q. COMA DIABÉTICO: El coma diabético es la consecuencia más grave de la diabetes y por ello de peligro mortal. • Pueden presentarse valores de glucosa en la sangre de 1000 mg/dl (los valores normales de glucosa en la sangre son de 60 a 120 mg/dl).
Manifestaciones de una cetoacidosis diabética SÍNTOMAS: Nauseas y vómitos. Sed y poliuria. Disnea DATOS EXPLORATORIOS: Taquicardia Sequedad de mucosas y disminución de la Turgencia cutánea. Deshidratación e hipotensión.
Ø Taquipnea, respiración de kussmaul. Ø Sensibilidad con la palpación (puede remedar pancreatitis aguda o abdomen agudo). Ø Letargo, embotamiento y edema cerebral y posiblemente coma.
COMPLICACIONES
Complicaciones crónicas RETINOPATÍA DIABÉTICA • • • Es la causa más frecuente de ceguera entre los 30 y los 64. Se clasifica en dos fases: proliferativa y no proliferativa Los factores de preedición son la duración de la DM y el control de la glucemia, también la HTA es un factor de riesgo. • Tiene como consecuensia hemorragias diseminadas y exudados amarillos. • Estos Px tienen vasos neoformados que proliferan desde el disco optico.
RETINOPATÍA DIABÉTICA
NEFROPATÍA DIABÉTICA • Esta relacionada con la hiperglucemia cronica. • Interacción de factores solubles (factor de crecimiento, angiotensina II, endotelina). • Alteraciones hemodinamicas en la micocirculacion renal. • Alteraciones estructurales en el glomerulo. • Ocurre hipoperfusion glomerular e hipertrofia renal durante los primeros años que siguen el curso de la DM. • Ocurre acidosis tubular renal de tipo IV.
NEFROPATÍA DIABÉTICA
PIE DIABÉTICO • Provocado por la neuropatía vegetativa provoca anhidrosis y altera el flujo sanguíneo superficial del pie, lo que promueve la descamación y la formación de fisuras. • La enfermedad vascular periférica y la cicatrización deficiente impide la resolución de pequeñas heridas en el pie, permitiendo que ↑ de tamaño y se infecten. • Alrededor del 15% de los diabéticos presentan ulcera en el pie y una fracción importante de ellos sufrirá en algún momento una amputación.
PIE DIABETICO
Anamnesis • • • Peso. Diuresis, micción y apetito. Antecedentes familiares. Factores de riesgo cardiovascular. Antecedentes médicos. Hábitos. Dieta. Complicaciones especificas de diabetes. Antecedentes hospitalarios.
Síntomas y signos • • • Poliuria, polidipsia y polifagia. Perdida de peso a pesar de la polifagia. Vaginitis en mujeres, Balanitis en hombres. Glucosuria. Prurito. Amenorrea. Aparición de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Fatiga o cansancio.
Examen físico § § § § Exploración del pie Ulceras o cicatrices. Exploración del ojo. Cambios inflamatorios. Afección ungueal. Callos o micosis superficiales Dedos en martillo o en garra
§ § La sensibilidad vibratoria (neuropatía). Explorar dientes y encías. Explorar la presión arterial. Índice de masa corporal.
CRITERIOS DX DE LA DIABETES MELLITUS • Síntomas de diabetes mas concentración de glucosa sanguínea al azar ≥ 11. 1 mmol/L (200 mg/100 ml). • Glucosa plasmática en ayunas ≥ 7. 0 mmol/L (126 mg/100 ml). • Glucosa plasmática a las 2 h ≥ 11. 1 mmol/L (200 mg/ml) durante una prueba de tolerancia a la glucosa.
TX DE LA DIABETES CONTROL GLUCEMICO: Dieta y modo de vida. Ejercicio. Medicación. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS ASOCIADOS: Hiperlipidemia. Hipertensión. Obesidad. Coronariopatias. DETECCIÓN Y TX DE LAS COMPLICACIONES: Retinopatía. Enfermedad cardiovascular. Neuropatía. Otras.
Muchas Gracias!
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