DIABETES MELLITUS CLASIFICACION DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS TIPO

DIABETES MELLITUS

CLASIFICACION DIABETES MELLITUS �DIABETES MELLITUS TIPO 1: destrucción de las células beta pancreáticas que provoca deficit de insulina habitualmente absoluto: diabetes mellitus autoinmune tipo 1, diabetes mellitus tipo 1 idiopatica, diabetes mellitus tipo lada. Estos pacientes requieren de la administración de insulina, para evitar la cetoacidosis

Clasificacion diabetes mellitus �Diabelltes mellitus tipo 1, ya hablada �Diabetes mellitus tipo 2: Es un grupo muy heterogéneo, en el que existen grados variables de resistencia a la insulina, alteraciones en la secreción de la misma y aumento en la producción de glucosa �Otros tipos de diabetes: enfermedades pancreáticas, diabetes pancreo-privas, por destrucción pancreas(fibrosis quística pancreas, pancreatectomia)

OTROS TIPOS DE DIABETES ESPECIFICOS � Diabetes pancreo-privas � Endocrinopatias: por aumento de hormonas contrainsulares � Inducidas por farmacos y subtancias quimicas � Defectos genéticos en la accion de la insulina: resistencia insulinica � Defectos genéticos en la funcion de la celula beta � Infecciones: rubeola � Sindromes genéticos que se pueden asociar a diabetes: S. de down

DIABETES GESTACIONAL: DEFINICION Y CONCEPTOS � ES UNA ALTERACION HIDROCARBONADA QUE SE PRODUCE POR PRIMERA VEZ DURANTE EL EMBARAZO � Aparece habitualmente al aumentar los niveles de hormonas contrainsulares, durante el 2 y 3 trimestre del embarazo, por lo que es obligado realizar screening en toda mujer embarazada entre la 24 -28 semanas, con SOG con 50 gr de glucosa. En casos de alto riesgo(antecedentes de macrosomia), realizar screning en el primer trimestre

RECORDATORIOS ACTUALES � La utilización de términos, como: DMID, y DMNID, se utilizaban porque la denominación insulín-dependiente hacía referencia a las necesidades de insulina para evitar la cetoacidosis, y se asociaba en el pasado con los DM tipo 1. Sin embargo, dado que muchos pacientes con DM tipo 2, requieren tratamiento con insulina, los términos insulíndependiente y no-insulin-dependiente , no deben utilizarse

PATOGENIA DE LA DIABETES �PATOGENIA DIABETES MELLITUS TIPO 1: están implicados tanto factores genéticos como ambientales, que ocasionan una activación inmunológica con destrucción de las beta, productoras de insulina. La diabetes se manifiesta clínicamente cuando se destruyen más del 90% de células beta.

PATOGENIA DIABETES MELLITUS TIPO 1 � Susceptibilidad genetica: susceptibilidad de desarrollar DM 1, es hereditaria. El riesgo máximo se produce en los gemelos monocigóticos de de los pacientes afectos, hasta un 70%. La presencia de DM en los padres, aumenta el riesgo de DM en la descendencia. � Factores ambientales: actuarían como desencadenantes de la respuesta inmune en el sujeto genéticamente predispuesto como: virus (Cosackie B 4, el. CMV), ALIMENTOS

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES �Se produce la destrucción de las células betea delpáncreas por mecanismos celulares, y por mecanismos humorales , autoanticuerpos. Aparecen signos de inmunidad celular. �Los 2 últimos: anti-GAD, y IA 2, son los más específicos, por lo que tienen más rentabilidad diagnóstica y son los que actualmente se utilizan

CLINICA DE LA DIABETES TIPO UNO �APARICIÓN GENERALMENTE EN LA PUBERTAD O A LOS 30 -40 AÑOS �INICIO BRUSCO �CLÍNICA CARDINAL. poliuria, polidipsia, pérdida peso, polifagia �Periodo de la luna de miel: tras el diágnostico en el que disminuyen transitoriamente las necesidades de insulina

DIABETES MELLITUS TIPO 2 � Susceptibilidad genética: se trata de una enfermedad poligénica con factores genéticos más importantes que la diabetes tipo 1. � Factores ambientales: edad, obesidad y sedentarismo � Fisiopatología: muestran 2 defectos: resistencia ala acción de la insulina en los tejidos efectores y anomalís de la secreción de la misma con hiperinsulinismo

CLINICA DIABETES MELLITUS TIPO 2: �EDAD. MÁS FRECUENTE POR ENCIMA DE LOS 60 AÑOS �Puede aparecer en edades más tempranas , o incluso en niños sobre todo obesos �Inicio gradual �puede pasar inadvertida durante periodos prolongados

TRATAMIENTO DIABETES � Debe ir dirigido a la corrección de la hiperglucemia, y de los demás factores de riesgo cardiovascular presentes, pues el riesgo cardiovascular aumenta de forma exponencial en diabéticos con otros factores. � Para lograr estos objetivos es necesario la dieta adecuada al estado ponderal, ejercicio físico regular, educación diabetológica y tratamiento farmacológico : � Insulina y/o antidiabéticos orales así como tratamiento agresivo de los demás factores de riesgo cardiovascular: tabaco, hipertensión arterial, dislipemia

DIETA ANTIDIABETICA �Tiene que ser equilibrada sin diferencias con la de la población general pero con un contenido calórico para mantener o alcanzar el normopeso �El seguimiento dietético debe ser más riguroso en los enfermos con DM 2, cuyo objetivo primordial debe ser la reducción de peso

TRATAMIENTO DIABETES �Ejercicio: la práctica de ejercicio físico (aeróbico) de forma regular es muy beneficiosa en el control metabólico, además de disminuir el riesgo cardiovascular �En pacientes>de 35 años, sedentarios, que van a iniciar ejercicio físico intenso, considerar realizar prueba de esfuerzo con electrocardiograma

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO. INSULÍNICO Está insicada en la diabetes mellitus tipo 1, desde el inicio de la enfermedad. En la diabetes mellitus tipo 2, se administrará cuando no se consiga un buen control glucémico a pesar de dieta, ejercicio y antidiabéticos orales Dosificacion: en DM 1: 0, 5 -1 ui/KG de peso/dia. En DM 2: 0, 3 -0, 5 UI/KG de peso/día.

ANTIDIABETICOS ORALES �NO ESTÁN INDICADOS EN LA dm 1, INDICADOS EN la dm 2, en las que persisten glucemias basales por encima >100 mg/dl o Hg, c <6, 5% tras 3 meses de tratamiento con dieta y ejercicio �Con el tiempo estos agentes fracasan en el control de la glucemia, motivo por el cual un elevado porcentaje de DM 2, acaban tratandose con insulina

Bibliografia y autores � 1)pgs 41 -48, Amyr 2010, Endocrinologia �Adriana Pascual Martinez et al �Autora: Dra Jiménez Cuadra , e. (Distrito Sanitario Norte de Antequera)