Diabetes mellitus CASO CLNICO 2 Dra Patrcia Moreira

Diabetes mellitus CASO CLÍNICO 2 Dra. Patrícia Moreira Gomes Médica-Assistente Endocrinologia FMRP/USP

Questões a serem respondidas • • • Qual o conceito atual de diabetes mellitus? Quais são os tipos clínicos de diabetes mellitus e intolerância à glicose? Quais os sintomas e sinais clínicos dos casos apresentados que são indicativos de diabetes? Faça a interpretação fisiopatológica destes dados? Qual o procedimento diagnóstico para diabetes em suas várias apresentações clínicas? Tratamento dietético do paciente diabético. A importância da atividade física no tratamento e controle metabólico dos pacientes com diabetes. Quais são as opções do tratamento medicamentoso do diabetes e como elas devem ser indicadas em cada caso? Complicações agudas do diabetes. Quais são as complicações macrovasculares mais frequentes nos pacientes diabéticos? Complicações microvasculares e controle metabólico do diabetes.

Caso Clínico 2 • Identificação: Paciente 0. B. , 59 anos – masculino •

Caso Clínico 2 • Após alta hospitalar vêm se mantendo bem. Nega poliúria, polifagia ou polidipsia, vago emagrecimento. Persiste seguindo orientação dietética. No momento sem outras queixas. • Restante: nada digno de nota • Antecedentes: tem pai e irmão com diabetes. Em ambos a doença iniciou após os 40 anos.

Caso Clínico 2 => Exame Físico • Est: 1, 70 m Peso: 87 kg IMC: 30, 1 kg/m 2 • Estado geral bom, paciente lúcido e coerente • Obeso, grosso panículo adiposo, hidratação e musculatura sem alterações. Sem hálito cetônico • FC: 80 bpm PA: 150/100 mm. Hg. FR: 18 mrp/min. • Restante do exame: nada digno de nota

Caso Clínico 2 Exames Laboratoriais • Glicemia de jejum: 115 mg/dl (N = 70 -115 mg/dl) • Glicosúria: zero • Cetonúria: zero • Teste de tolerância à glicose (75 g de glicose via oral) – Glicemia: – 0 min - 115 mg/dl – 60 min: 212 mg/dl – 120 min: 201 mg/dl

Hipótese Diagnóstica • Diabetes mellitus tipo 2 complicação macrovascular – doença arterial coronariana e Infarto Agudo do Miocárdio • Obesidade Grau 1 • HAS? => PROVÁVEL SÍNDROME METABÓLICA

Caso Clínico 2 Definição ü Diabetes mellitus é um grupo de doenças metabólicas caracterizado por hiperglicemia resultante de defeitos na secreção de insulina, na ação da insulina ou em ambos. ADA, 2008

Caso Clínico 2 Diagnóstico 1 - Glicemia de Jejum > 126 mg/dl – Jejum de 8 horas* 2 – Sintomas de Diabetes**+ Glicemia ao acaso >200 mg/dl 3 – GTT 75 g glicose – glicemia 120 min > 200 mg/dl 4 – Hb. A 1 c > 6, 5% (método padronizado) HPLC – para adultos e não grávidas *Confirmado em uma segunda amostra **Poliúria, polidipsia, perda de peso inexplicada

PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DM tipo 2 - Predomínio > 40 anos - Deficiência relativa + resistência à insulina - Indivíduo geralmente obeso, sedentário e hipertenso - Início insidioso, às vezes assintomático ou por complicações crônicas - Descompensação tipo coma hiperosmolar - Herança poligênica

Diabetes Mellitus (DM) - TRATAMENTO Exercício Dieta Educação DM Tipo 1 Insulina DM Tipo 2 Drogas Orais Insulina

DEFEITOS METABÓLICOS NO DM TIPO 2 Secreção deficiente de Insulina Pâncreas Hiperglicemia Tecido adiposo e muscular Fígado Produção hepática de glicose aumentada Captação de glicose diminuída RESISTÊNCIA À INSULINA Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988

Antidiabéticos Orais • Classes: § Secretagogos de insulina § Sulfoniluréias § Glinidas § Terapia baseada em Incretinas* § Sensibilizadores de Insulina § Metformina § Glitazonas § Inibidores da α-glicosidase § Acarbose * oral e subcutâneo

Metformina reduz resistênci aà insulina previne ganho de peso melhora do perfil lipídico Metformina reduz agregação plaquetária reduz esteatose hepática

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DA METFORMINA Mecanismo de ação Diminui produção de glicose Dependente de Potência Dose hepática Presença de insulina Diminui Hb. A 1 c 1% a 2% 1 a 3 x/dia Efeitos adversos Náusea, epigastralgia, diarréia Risco principal Acidose lática (rara) Contra-indicações Falência renal ou hepática; hipóxia Comprimidos de 500 e 850 mg Metformina XR: 500/750/1. 000 mg Nota: Em monoterapia não produz hipoglicemia De Fronzo, et al. N Engl J Med. 1995; Bailey & Turner. N Engl J Med. 1996;

METFORMINA Melhores candidatos Todos os pacientes com hiperglicemia leve > 80 anos Não recomendada em Cl. Cr < 30 ml/min ICC Doença hepática Dose de início 500 mg/dia Ajuste de dose Semanal, se necessário e tolerada Medical Management of Type 2 Diabetes. 4 th ed. Alexandria, Va: American Diabetes Association; 1998: 1 -139.

Dieta / Exercícios / Eduacação Meta: GJ<126 mg/dl e Hb. A 1 c<7% Meta alcançada: seguimento a cada 3 meses Meta não alcançada: monoterapia – MTF ou sulfoniluréia Monoterapia adequada: seguimento a cada 3 meses Monoterapia insuficiente: adicionar outra droga oral ou insulina bed time Combinação adequada: seguimento a cada 3 meses Combinação insuficiente: adicionar 3ª droga oral ou insulina Reavaliações – a cada 6 a 8 semanas

Obrigada!