DIABETES GESTACIONAL DANIELA ARROYO ALOMOTO 1824 Primer caso

DIABETES GESTACIONAL DANIELA ARROYO ALOMOTO

1824: Primer caso de DG registrado ◦ Muerte perinatal por distocia de hombros 1922: Mas de 100 casos registrados “glucosuria benigna del embarazo” ◦ Mortalidad materna: 30% ◦ Mortalidad neonatal: 90% 1980: El incremento de cesáreas mejora el pronóstico perinatal.

Complicaciones en el 7% de embarazos. Alto riesgo. MSP Ecuador: ◦ 1994 – 2009: 142 por 100. 000 hab. 1084 por 100. 000 hab. ◦ Manabí. ◦ 2009 – 2013: incremento. 2012: sobrepeso al nacer se ubica dentro de las 10 primeras causas de morbilidad infantil en el Ecuador

ADA: Ø Diabetes gestacional (DG) es una alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo, traduce una insuficiente adaptación a la insulinorresistencia que se produce en la gestante.

35% diabetes preexistente 50% DG recurrente y DM tipo 2. Ø 20 – 22 SG: incremento de hormonas de contra regulación que inducen resistencia insulínica a nivel postreceptor. Ø 24 – 28 SG: aumenta la resistencia a la insulina, puede alcanzar niveles que se observan en pacientes diabéticos tipo 2. Aparición en II trimestre en general después de las 22 semanas. Con normoglicemia en ayunas e hiperglicemia postprandial.

SUSTANCIAS IMPLICADAS EN LA RESISTENCIA A LA INSULINA Ø Lactógeno placentario Ø Hormona placentaria de crecimiento Ø Prolactina Ø Hormona liberadora de corticotropina-cortisol Ø Insulinasa Ø Factor de necrosis tumoral α Ø Adipocitocinas (leptina, resistina, visfatina, adiponectina)

CLASIFICACIÓN DE WHITE MODIFICADA. Diabetes gestacional Inestabilidad metabólica. Durante el embarazo; glucemia puede o no mantenerse sólo con la dieta y la insulina puede ser necesaria A Después del embarazo, controlado con dieta B Duración menor de 10 años. Sin lesión vascular. C Edad de inicio de 10 a 19 años Duración mayor de 10 años D Inicio de 10 años. Duración de más de 20 años con retinopatía, hipertensión arterial, calcificaciones vasculares. R Retinopatía proliferativa o hemorragia en vítreo. F Nefropatía con mas 500 mg/día Proteinuria. RF Ry. F H Enfermedad cardiaca arteriosclerótica clínicamente evidente T Transplante renal previo.

MANEJO, TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES Cuidado posnatal Cuidado neonatal Cuidado intraparto Cuidado prenatal Diabetes gestacional Cuidado preconcepcional a la mujer diabética

CUIDADO PRECONCEPCIONAL A LA MUJER DIABÉTICA COMPLICACIONES DE HIPERGLICEMIA

CUIDADO PRECONCEPCIONAL A LA MUJER DIABÉTICA • Suplemento de ácido fólico (5 mg/día) tres meses antes y durante el embarazo (1 mg/día). • Continuar tratamiento con insulina (regular, NPH, lispro, aspart). • Continuar tratamiento con metformina.

DIABETES GESTACIONAL

DIABETES GESTACIONAL

DIABETES GESTACIONAL COMPLICACIONES DIETA + EJERCICIO TERAPIA FARMACOLÓGICA § Insulina NPH y/o insulina regular. § Dosis desde 0, 2 U/kg hasta 1, 0 U/kg § Metformina

DIABETES GESTACIONAL Tratamiento farmacológico Cambios en dieta y ejercicio no mantienen objetivos en control glicémico. Ecografía muestra macrosomía fetal incipiente entre semana 28 a 30 Terapia para hiperglucemia en embarazo

CUIDADO INTRAPARTO v Incidencia de parto pretérmino en pacientes con DG es de 23%. v Hemoglobina glucosilada en primer trimestre > 7, 7% PREDICTOR. v Corticoides en < de 34 SG. v Tocólisis: uso de bloqueantes de canales de calcio. Contraindicados: betamiméticos.

CUIDADO INTRAPARTO Ø Vigilancia de glucosa cada hora: 70 y 120 mg/d. L. Ø Infusión de dextrosa en agua al 10% en 500 m. L, 100 m. L/hora por bomba de infusión. Ø Infusión de insulina intravenosa Ø Dosis: 2 UI/hora SI glicemia > 120 mg/d. L. 50 UI de insulina regular en 50 m. L de solución salina al 0, 9 %, a 2 m. L por hora con bomba de infusión. Ø Ajuste: Ø Si glicemia < 70 mg/d. L, disminuir dosis de insulina desde 1 UI/hora hasta 0, 5 UI/hora. Ø Si glicemia > 120 mg/d. L y no baja, incrementar dosis de infusión 0, 5 UI/hora. Ø Luego del alumbramiento: Ø Disminuir dosis de insulina a un mínimo de 0, 5 UI/hora.