Diabetes en Mxico Retos y posibles soluciones Dr
Diabetes en México: Retos y posibles soluciones Dr. David Kershenobich Stalnikowitz Con el apoyo de: Dr. Carlos Aguilar Salinas Dr. Sergio Hernández Jiménez
La Diabetes Mellitus es un problema de Salud Pública en México y a nivel Mundial Principal causa de “años de vida ajustados por discapacidad” (AVISA) Tercera causa de años de vida perdidos por muerte prematura
Tendencias en prevalencia de diabetes tipo 2 México (1994 -2016) Diagnóstico médico (1994) 4. 0 % (2000) +22% 5. 8% +25% (2006) (2012) (2016) 7% 9. 4% 9. 2% +25% +2. 1% Diagnóstico médico + hallazgo en la encuesta (1994) (2000) (2006) 6. 7 % 9. 2% 14. 4% Diabetes Care 2003: 26: 2021 -2026 Salud Publica 2010; 52 (supl 1) S 54 -S 63 J Lipid Res 2001; 42: 1299 -1307
Sobrepeso 80 70 Obesidad Encuestas Nacionales 60 50 32. 6 35. 2 37. 1 36. 3 37. 0 35. 3 35. 6 1999 2006 2012 2016 24. 7 40 30 20 10 11. 8 12. 6 8. 3 20. 2 17. 2 19. 7 1999 2006 12. 2 20. 6 10. 9 6. 4 2. 1 12. 1 21. 9 22. 5 23. 7 1999 2006 2012 12. 8 9. 5 26. 4 25. 1 2016 1988 9. 0 0 2012 2016 1988 Niñas escolares (5 a 11 años) Mujeres Adolescentes (12 a 19 años) Mujeres Adultas (20 a 49 años) 80 70 60 24. 2 26. 8 27. 7 40. 9 42. 5 42. 6 41. 7 2000* 2006 2012 2016 18. 5 50 40 30 20 10 16. 6 9. 6 17. 4 18. 3 13. 0 14. 5 15. 0 18. 6 20. 8 19. 5 15. 4 20. 0 19. 6 18. 5 1999 2006 2012 2016 0 Niños escolares (5 a 11 años) Hombres Adolescentes (12 a 19 años) Hombres Adultos (20 y más años)
Tendencias en prevalencia de diabetes tipo 2 México % (1994 -2016) 25. 0 22. 1 20. 7 20. 0 18. 8 18. 7 16. 0 15. 2 15. 0 13. 7 11. 9 11. 6 2016 8. 0 6. 8 2006 2012 9. 8 9. 5 10. 0 8. 1 2000 12. 6 7. 3 6. 2 5. 0 3. 6 3. 2 3. 7 4. 1 3. 4 1. 4 0. 0 Urbano Hombres Mujeres Rural Hombres Mujeres Casos con diagnostico medico Fuente: ENSA 2000*, ENSANUT 2006 Y 2012, ENSANUT Medio Camino, 2016
46. 4 44. 1 No realiza ninguna medida preventiva 12. 3 12. 1 12. 6 Evita calzado que pueda lesionar sus pies 4. 5 5. 0 2. 6 Electrocardiograma 9. 3 9. 0 10. 2 8. 4 9. 5 Recibió educación sobre su enfermedad Revisión dental 4. 7 2. 4 2. 6 2. 1 Dejó de fumar Toma medicamento para controlar su presión arterial Toma medicamento para disminuir su colesterol 4. 3 4. 1 57. 4 9. 0 9. 3 8. 1 Nacional Rural 15. 2 16. 2 12. 0 Medición de colesterol y triglicéridos Urbano 8. 3 7. 5 11. 0 Aplicación de vacuna contra neumococo Aplicación de vacuna contra influenza 6. 1 6. 5 4. 7 Medición de la presión arterial Examen de orina y micro albuminuria Revisión de pies Revisión oftalmológica 9. 3 0. 0 14. 2 14. 7 12. 6 16. 3 5. 1 5. 3 4. 4 Toma una aspirina diario 15. 1 14. 8 16. 2 10. 0 20. 9 22. 2 13. 1 14. 2 20. 0 30. 0 40. 0 50. 0 60. 0 70. 0 Encuestas Nacionales
Generar un entorno favorable para la adopción de un estilo de vida saludable Campaña de comunicación social: - Concientización de los riesgos de la enfermedad - Empoderamiento de la población para estilo de vida saludable - Detección oportuna de la DM y sus complicaciones Tecnologías de bajo costo y fácil acceso Programas de salud en los sitios de trabajo - actividad física y alimentación saludable Programas de escuelas saludables: - La función del médico escolar. Facilitar la lactancia materna -mejorar la salud perinatal para evitar la ganancia de peso residual en cada embarazo
Disminuir el porcentaje de casos con DM o en riesgo de tenerla que ignoran su condición y no llevan a cabo intervenciones para la prevención. Detección oportuna de casos en riesgo en escuelas y en las unidades de primer contacto Escrutinio, manejo y seguimiento a largo plazo de la diabetes gestacional Certificación de unidades de primer contacto para brindar programas estructurados de prevención de diabetes Hacer auditable el numero de casos detectados e incorporados a un programa de prevención o tratamiento. Registro obligatorio del índice de masa corporal en el expediente clinic o
Estrategia: Abordaje Integral Control de la enfermedad 1 2 Diabetes Mellitus 3 Fortalecer el Primer nivel de atención Estandarización y Algoritmos DGCES 2017
Esquema de atención del programa. CAIPa. Di Aprobado por el Comité de Investigación y Comité de Ética INCMNSZ Ref 1198 Registrado en Clinicaltrials. gov NCT 02836808 Es un modelo de atención que permite lograr en pocas consultas las metas de control, teniendo como base la implementación de las guías de práctica clínica, el empoderamiento del paciente y la resolución de los factores que limitan la adherencia terapéutica. Población objetivo: -Pacientes con diabetes tipo 2 - ≤ 5 años de diagnóstico -Sin complicaciones incapacitantes -No fumadores -Familiar acompañante Visita 1 Visita 2 Visita 3 Visita 4 (inicial) (1 mes) (2 meses) (3 meses) Contrareferencia a médico tratante Visita 5 Visita 6 (1 año) (2 años) Programa de seguimiento y educación a distancia Desarrollo y aplicación de herramientas para empoderamiento y autoeficacia (dirigido a pacientes y profesionales de la salud) Medición continua de indicadores de ejecución y eficacia
Objetivos primarios: - Mejorar la calidad de vida de los pacientes con diabetes Reducir complicaciones incapacitantes (amputaciones, ceguera, insuficiencia renal) Objetivos secundarios: - Identificar y resolver barreras para alcanzar metas de control Fomentar la autoeficacia y la co-responsabilidad en el tratamiento Establecer estrategias dirigidas al perfil integral del paciente Implementar acciones costo- eficaces basadas en evidencia y factibilidad.
Resultados del programa CAIPa. DI 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Control glucémico 88. 7 70. 7 55. 8 26. 8 5. 9 0. 8 Basal 3 meses Hb. A 1 c <7% 1 año Hb. A 1 c >9% Control colesterol no-HDL Control tensión arterial 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 76. 8 64. 7 60. 1 39. 9 1. 2 Basal 3 meses <130/80 >140/90 2. 9 1 año 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 79. 8 61. 3 54 38. 7 18. 8 4. 2 Basal 3 meses >130 1 año >160 100% de los pacientes han recibido evaluación oftalmológica, de pies, renal y suspensión de tabaquismo
Publicaciones diabetes/México (1980 -2017) 9. 9% Investigación epidemiológica Investigación clínica Investigación básica Políticas públicas 77% Búsqueda Pubmed, Enero 21, 2017 12. 6%
Unidad de Investigacion de Enfermedades Metabólicas Estudios basados en las características de nuestra población Integración del Instituto a las redes internacionales de investigación Unidad de prestación de servicios equipada para hacer investigación clínica de frontera Desarrollo temprano de medicamentos
DIABETES MELLITUS Hechos Percepciones Innovaciones Sistematización de procesos Lista de cotejos LOS PROCESOS TOMAN TIEMPO
Mas allá de los datos y estrategias Movimiento Gobiernos Hospitales Médicos Políticos Economistas Urbanistas Sociólogos Pacientes comprometidos Compañías Asociaciones civiles Medios de comunicación
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