Diabetes Diabetes Tipos Hipoglucemia e Hiperglucemia Actividad fsica

Diabetes • Diabetes. Tipos • Hipoglucemia e Hiperglucemia • Actividad física • Equilibrio alimentario en diabetes • Sistema de raciones • Etiquetado de los alimentos

¿Qué es la diabetes? • Es un trastorno general del metabolismo que se • manifiesta por una elevación anormal de los niveles de glucosa en sangre Puede ser debido a: – Una producción anormal de insulina – Mal aprovechamiento de la insulina por parte del organismo

Diabetes tipo 1 • El sistema inmunitario destruye • • progresivamente las células que producen insulina De causa todavía desconocida El tratamiento se basa en la administración inmediata de insulina con el objeto de normalizar los niveles de glucosa en sangre lo antes posible

Diabetes tipo 2 • Déficit en la producción de insulina y/o en su • • aprovechamiento inadecuado Provoca una elevación progresiva de los niveles de glucemia en sangre Síndrome metabólico: – Personas que además de presentar diabetes tipo 2 presentan otras patologías como: obesidad, hipertensión arterial, dislipemias.

Diabetes gestacional • Alteración transitoria de las glucemias durante • el periodo de gestación Una vez finalizada la gestación se recomiendan medidas preventivas – Alimentación saludable – Realizar actividad física con regularidad • A la larga hay predisposición genética a sufrir diabetes tipo 2

Pilares del tratamiento • • • Tratamiento farmacológico Alimentación Actividad física Autoanálisis y Autocontrol Educación diabetológica Controles periódicos

Tratamiento farmacológico • Insulina • Fármacos orales, hipoglucemiantes

Hipoglucemia • ¿Qué es? • Es la disminución del nivel de azúcar en sangre por • debajo de 60 mg/dl Causas – – – Dosis de insulina superior a la ingesta Retraso o disminución en la ingesta de HC Error en la técnica de inyección de insulina Vómitos o diarreas Mayor actividad física

Tratamiento de la hipoglucemia leve • Cuando la persona está consciente y presenta síntomas • • de hipoglucemia Hacer el análisis de glucemia capilar y comprobar que los valores de glucemia son <60 mg/dl Dar un vaso de zumo o agua con azúcar + un par de galletas Control de glucemia, si al cabo de 15’ no mejora repetir la misma operación S i la hipoglucemia es severa y no se pueden administrar alimentos por vía oral, será preciso administrar un glucagón

Hiperglucemia • • ¿Qué es? Es una elevación excesiva de la glucosa Valores por encima de 250 -300 mg/dl Causas: – – – Transgresiones en la dieta Dosis de insulina inferior a la ingesta Horarios irregulares de la dieta y el ejercicio Error en la técnica de administración de la insulina Infecciones, fiebre…

Hiperglucemia • Síntomas – Polidipsia (mucha sed) – Poliuria (exceso de orina) • Tratamiento • Será preciso aumentar las unidades de insulina • • (insulina rápida) antes de la siguiente ingesta Es preciso valorar si hay presencia de cuerpos cetónicos en orina Con presencia de cetonuria no es conveniente realizar actividad física

EL EQUILIBRIO ALIMENTARIO en la dieta para la persona con diabetes

Características generales • La dieta para el tratamiento de la DM se basa en los • principios de la alimentación saludable recomendada a la población en general Debe ser variada y suficiente en función de las características de cada individuo - Edad Sexo Actividad física que realice Horarios Preferencias y aversiones alimentarias Situación familiar y social Tratamiento farmacológico. . .

Características generales La dieta de la persona con diabetes es una dieta normal, sana y equilibrada, y que no requiere un coste económico adicional.

Alimentación y diabetes Objetivos (1) • Asegurar un equilibrio nutricional correcto, • • • adecuado a las características individuales de cada persona Mantener un peso saludable Regular los niveles de azúcar en sangre; evitar tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia Controlar el nivel de grasas (AGS y colesterol en sangre), así como los valores de tensión arterial

Alimentación y diabetes Objetivos (2) • Prevenir y tratar las posibles complicaciones • • de la DM Corregir los posibles errores dietéticos familiares Preservar la dimensión social, cultural y el placer de una buena comida

Alimentación y diabetes Objetivos (3) • La mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 • tienen exceso de peso Reducir peso en los pacientes diabéticos obesos, y mantenerlo en aquellos con peso normal La meta principal del paciente diabético obeso será perder peso.

Alimentación y diabetes IMC (Índice de Masa Corporal) = = Peso (Kg)/Estatura (m al cuadrado) Normopeso: 19 – 25 Sobrepeso: 25 – 30 Obesas: 30 – 40 Obesas mórbidas: mayor de 40

Equilibrio nutricional Energía (kcal de la dieta) • Igual que en la población general • Si hay sobrepeso se recomienda disminuir la ingesta energética alrededor de 250 -500 kcal/día • Siempre acompañado de la recomendación de práctica de ejercicio físico regular y un programa educativo para cambios de estilo de vida

Equilibrio nutricional HC • 45 -60% del valor calórico • Hasta el 10% pueden ser azúcares (sacarosa); en dietas hipocalóricas esta cantidad será inferior • Es preferible el consumo de almidones y fibras • Se considera más importante el control del contenido en HC de una comida que el tipo de carbohidrato que se consuma • Fibra - 30 -35 g de fibra total al día - 10 -25 g de fibra soluble al día

CONSEJOS HIGIÉNICO-DIETÉTICOS PARA REGULAR EL TRÁNSITO INTESTINAL Las ventajas de una dieta alta en fibra para el paciente con diabetes son muchas e importante: • Provoca saciedad, importante en el paciente obeso • Enlentecimiento y gradualidad de la digestión y absorción de los hidratos de carbono. (fibra soluble) • Disminución de la absorción de colesterol y grasas. (fibra soluble)

Equilibrio nutricional Proteínas • 15 -20% del total calórico - 50% proteínas de OA - 50% proteínas de OV • 10% = 0, 8 g/kg/día en caso de nefropatía • No son aconsejables las dietas hiperproteicas por el desconocimiento de sus efectos a largo plazo

Equilibrio nutricional Lípidos o grasas • Máximo 35% del total calórico • <10% AGS (<7% si LDL>100 mg/dl) • <300 mg/día de colesterol (<200 mg si LDL>100 • • mg/dl) <10% AGP (2 -3 raciones por semana de pescado azul para incrementar la ingesta de Omega-3) Disminuir la ingesta de AG trans insaturados 10 -20% del total calórico en AGM Fitoesteroles, 2 g/día

Equilibrio nutricional Las recomendaciones de micronutrientes en las personas con diabetes NO SON DIFERENTES a las de la población en general

Dieta equilibrada 2. 000 kcal Pan, pasta, arroz, cereales, harina, patatas… De origen vegetal: Legumbres, frutos secos… De origen animal: Pescado, huevos y carne Aceite de oliva, frutos secos, aceites de semillas… *Valor Energético Total Hidratos de carbono 50 -55% VET* Proteínas 12 -15% VET* Grasas 30 -35% VET* Sodio total 2 g día

Carne, pescado, huevos, pollo. . . • Son alimentos que no contienen HC • Contenido en proteínas de buena calidad • Controlar el contenido en grasas (AGS y colesterol) Consejos • • • Consumo de huevos (2 -3 por semana) Consumir más pescado que carne (pescado blanco y azul) Escoger carnes magras (pollo, pavo, conejo, ternera. . . ) Quitar la piel del pollo justo antes de cocinarlo Forman parte de este grupo: carnes magras, pollo, pescado blanco y azul, frutos secos* y legumbres*

Leche, yogur y queso • • • Son alimentos de alto valor nutricional Destacamos su contenido en calcio y su aporte en proteínas muy completas La leche el yogur y el queso fresco contienen lactosa (azúcar de la leche) Consejos • • • Tomar leche semi o desnatada Se recomiendan los yogures naturales, naturales edulcorados o de sabores edulcorados; éstos no contienen azúcar blanco añadido, se han endulzado con edulcorantes artificiales como sacarina, aspartamo, polioles. . . Mejor consumir queso fresco que graso o curado

Cereales y féculas • Son la base de nuestra alimentación y están presentes • • en todas las comidas Contienen HC de absorción lenta (almidones y fibras) Es preciso medir la cantidad que se va a consumir Consejos • Si se consumen integrales nos aportan fibra - La fibra soluble enlentece la absorción de los azúcares - La fibra insoluble mejora el tránsito intestinal • Forman parte de este grupo: pan, pasta, arroz, cereales de desayuno, harinas, patatas, boniatos. . .

Frutas • Contienen HC de carbono simples (azúcares dulces) • Es preciso medir la cantidad que se va a consumir Consejos • • Para resolver una hipoglucemia se puede tomar zumo de fruta Mejor consumir la fruta con otro alimento Con la piel, conserva su aporte en vitaminas y fibra Forma parte de este grupo toda la fruta fresca; no en almíbar, confituras o mermeladas. . .

Contenido en hidratos de carbono por cada 100 gramos de algunas frutas: Fruta Gramos de HC Fresas 5, 5 Plátano 21, 1 Kiwi 9, 8 Uva Blanca 17, 3 Manzana 10 Sandia 6, 3 Melocotón 7, 8 Pera 9 Melón 5, 7 Ciruelas 12 Naranja 8, 2 Mandarina 13, 4

Verduras • Las verduras son alimentos ricos en agua, vitaminas, • • • sales minerales y fibra, sobretodo si se consumen en crudo, p. e. en ensaladas Su contenido en HC es muy bajo, se pueden consumir sin medir la cantidad, de forma libre Es preciso que las verduras estén presentes en las comidas principales Las verduras que destacan por su contenido en HC son: cebolla, zanahoria, alcachofa, coles de Bruselas y remolacha

Aceites y grasas • Los alimentos de este grupo son de elevado contenido • • • energético, dado su contenido en grasas Contienen ácidos grasos esenciales y vitaminas liposolubles (Vitamina E) Su contenido en HC es nulo o muy bajo Forman parte de este grupo: aceite de oliva, aceites de semillas, frutos secos y aceitunas Ricos en grasas insaturadas El mejor aceite para cocinar y aliñar es el aceite de oliva

Aceites y grasas Alimentos ricos en AGM: • Aceite de oliva • Aceitunas • Almendras • Avellanas • Carne de cerdo (la carne de cerdo y sus derivados, contienen más AGM que AGS, pero su alto consumo en calorías demanda una moderación en su consumo)

Bebidas alcohólicas • Cada gramo de alcohol proporciona 7 kcal. • Consumo elevado de alcohol puede tener efecto agravante en las hipoglucemias. • Si se decide tomar alguna bebida alcohólica, acompañarla de algún alimento, y/o mezclar con zumo o bebida refrescante azucarada. (para evitar riesgo de hipoglucemia)

Bebidas alcohólicas Bebida ml Alcohol (g) HC (g) kcal Cerveza 200 ml 6, 8 g 4, 2 g 66 Cerveza sin alc. 200 ml 0, 8 g 9, 4 g 46 Vino 125 ml 11 g 0, 2 g 78, 7 Cava 100 ml 9, 1 g 1, 5 g 71 Vodka 40 ml 13, 4 g 0 g 94 Ginebra 40 ml 12, 6 0 g 88, 4

Plan de alimentación SISTEMA DE RACIONES

Concepto de ración • 1 ración es aquella cantidad de alimento que contiene • • 10 g de hidratos de carbono La cantidad recomendada de raciones de hidratos de carbono dependerá de la dieta de cada persona El plan de alimentación por raciones debe ser individualizado en función de las características de cada individuo, edad, sexo, actividad física que realice, complexión corporal, tratamiento farmacológico (insulina, pastillas). . .

Tablas de alimentos por raciones de hidratos de carbono • Están clasificadas por grupos de alimentos • • Cereales y derivados, legumbres y tubérculos Frutas Verduras Lácteos Fruta seca grasa Fruta seca dulce Bebidas • Las equivalencias se deben hacer entre alimentos de • un mismo grupo, con el fin de mantener el equilibrio alimentario y nutricional Las cantidades de alimentos están expresadas en peso limpio y crudo

Tabla de equivalencias Pasta, arroz Pan, legumbres CEREALES Y FÉCULAS Patata 1 Ración = Cereales desayuno, 2 cucharadas soperas Galletas tipo maría, 2 unidades 15 g 20 g 50 g 15 g LÁCTEOS 1 Ración = 1 vaso de leche Yogur, 2 unidades Queso fresco 200 ml 250 g 200 g FRUTAS 1 Ración = Melón, sandía Naranja, manzana, pera, kiwi, … Plátano, higo, uva, cereza, … 200 g 100 g 50 g VERDURAS 1 Ración = Verdura variada 200 / 300 g • • Las cantidades de alimentos de la tabla están expresadas en peso limpio y crudo La pasta y el arroz al cocerlos triplican su peso Las legumbres al cocerlas duplican y medio su peso Es importante variar la selección de los alimentos y la técnicas culinarias

Equilibrio nutricional Reparto de nutrientes energéticos (kcal) 15 -20% PROTEÍNAS 30% GRASAS Kcal totales Reparto en nutrientes 55% HIDRATOS DE CARBONO

Ejemplo Dieta de 2. 000 kcal • El 55% del valor energético debe estar representado por los HC; 1. 100 kcal • 1 g de HC aporta 4 kcal; 275 g de HC • 1 R = 10 g de HC; 27, 5 R • Estas raciones deben repartirse de forma adecuada entre las diferentes ingestas a lo largo del día

Horario y Reparto de las comidas • Reparto de la dieta en, al menos, 4 – 5 comidas diarias: Desayuno, Mediada Mañana, Comida, Merienda, Cena. • Realizar las comidas diarias a las mismas horas, contribuye a mejorar el control de la persona con diabetes. Ejemplo de menú

Reparto de las 27, 5 raciones en el menú global de un día INGESTAS REPARTO ENERGÍA RACIONES Desayuno 20% VE* Media mañana 10% VE* 2, 75 R 3 R Comida 30% VE* 8, 25 R 8 R Merienda 10% VE* 3 R Cena 25% VE* 6, 875 R 7 R 5% VE* 1, 375 R 1 R Antes de acostarse *Valor Energético 5, 5 R

Desayuno 5, 5 R de HC • 1 R leche y derivados • 4, 5 R de cereales y derivados Ejemplo de menú • Café con leche y bocadillo de jamón serrano – 1 R de leche (= 200 ml) + café – 4, 5 R de pan (= 90 g) – Jamón serrano (= 40 g)

Media mañana 3 R de HC • 1 R de cereales y derivados • 2 R de fruta Ejemplo de menú • Tostadas con queso semi y naranja – 1 R de tostadas (= 2 unidades) (= 15 g) – + queso semi 2 R de fruta (= 200 g de naranja)

Comida 8 R de HC • 5 R de cereales y derivados, legumbres y tubérculos • 1 R de verdura • 2 R de fruta Ejemplo de menú • Macarrones con salsa de tomate, pollo al horno con ensalada variada, pan y plátano – 4 R de pasta (= 60 g crudo, 200 g cocido) – 1 R de pan (= 20 g) – 1 R de verdura 0, 5 R de salsa de tomate 0, 5 R de ensalada variada (guarnición) – ¼ de pollo al horno – 2 R de fruta (= 100 g de plátano, unidad pequeña)

Merienda 3 R de HC • 1 R de leche y derivados • 2 R de cereales y derivados Ejemplo de menú • Bol de yogur con cereales – 1 R de yogur (= 250 g) – 2 R de cereales (= 30 g)

Cena 7 R de HC • 4 R de cereales y derivados, legumbres y tubérculos • 1 R de verdura • 2 R de fruta Ejemplo de menú • Patata con judía tierna, salmón a la plancha, pan y melón – 3 R de patata (= 150 g) – 0, 5 R de judía tierna (=100 g) – 1, 5 R de pan (= 30 g) – Salmón (= 150 g) – 2 R de fruta (= 400 g de melón)

Antes de acostarse 1 R de HC • 1 R leche y derivados Ejemplo de menú • 1 vaso de leche – 1 R de leche (= 200 ml)

Método del plato • Método sencillo de planificar las comidas sin necesidad de medir Estructura para la comida y la cena • Utilizar un plato de unos 23 cm de diámetro • Se divide el plato en 4 partes iguales – – ¼ parte para cereales y derivados / féculas ¼ parte para los alimentos proteicos ½ para las verduras / ensaladas Agua / fruta / aceite de oliva

Agua Carne proteínas Harinas Verduras Fruta Comida / cena Método del plato

EL ETIQUETADO de los alimentos

Diabetes y alimentación • Necesidad de controlar la ingesta de alimentos que contienen HC • Información • Para saber qué alimentos contienen HC • Para saber qué cantidad de HC contienen los alimentos • ¿Cómo sabremos qué alimentos son ricos en HC? • A partir de programas de educación diabetológica • Interpretando correctamente el etiquetado de los productos alimenticios

Listado de ingredientes • Aparecen en orden decreciente (de mayor a menor cantidad) • Valorar si hay ingredientes que contengan HC • Ingredientes a base de harinas o féculas Contienen HC no dulces de lenta absorción • Ingredientes a base de azúcares dulces (-OSA) de rápida absorción • Presencia de aditivos edulcorantes • Edulcorantes intensivos: sacarina, aspartamo, acesulfame-K, • ciclamato. . Edulcorantes de volumen: polioles (-OL) • Valorar el aporte en grasas

NORMA GENERAL DEL CODEX PARA EL ETIQUETADO DE LOS ALIMENTOS PREENVASADOS CODEX STAN 1 -1985, Rev. 1 -1991 Por azúcares se entiende todos los monosacáridos y disacáridos presentes en un alimento. Por fibra dietética se entiende cualquier material comestible de origen vegetal o animal que no sea hidrolizado por las enzimas endógenas del tracto digestivo humano, determinado según el método convenido. La presencia de carbohidratos disponibles (excluye a la fibra) deberá declararse en la etiqueta como "carbohidratos". Cuando se declaren los tipos de carbohidratos, tal declaración deberá seguir inmediatamente a la declaración del contenido total de carbohidratos de la forma siguiente: "carbohidratos, . . . g, del cual, azúcares, . . . g". Podrá seguir: "x". . . g donde "x" representa el nombre específico de cualquier otro constituyente de carbohidratos.

Información nutricional • Nos da el contenido en energía y nutrientes por 100 g de alimentos • Únicamente es obligatoria en aquellos alimentos que presentan una cualidad nutricional especial; por ejemplo • Alimentos ricos en fibra • Alimentos bajos en colesterol • Alimentos sin azúcar añadido • . . .

Información nutricional Ejemplo 1 • Información nutricional en 100 g de alimento Energía 38 kcal; 163 kj Proteínas 4, 2 g Hidratos de carbono 4, 4 g Grasas 0, 1 g

Información nutricional Ejemplo 2 • Información nutricional en 100 g de alimento Energía 38 kcal; 163 kj Proteínas 4, 2 g Hidratos de carbono totales 4, 4 g . Almidón . 3 g . Azúcares (-OSA) . 1, 4 g Grasas 0, 1 g

Información nutricional Ejemplo 3 • Información nutricional en 100 g de alimento Energía 38 kcal; 163 kj Proteínas 4, 2 g Hidratos de carbono totales 4, 4 g . Almidón . 1 g . Azúcares (-OSA) . 0 . Polioles . 3, 4 g Grasas 0, 1 g

Valorar la unidad de consumo • La cantidad que se suele consumir de un alimento normalmente no coincide con el peso total del producto alimenticio Ejemplo • Un paquete de galletas pesa 200 g • 2 galletas para la merienda pesan de 10 a 12 g • La valoración nutricional está expresada en 100 g • de alimento Es preciso valorar la cantidad de HC que hay en la unidad de consumo

Valorar la unidad de consumo • 1 yogur estándar tiene un peso por unidad de consumo de 125 g En 100 g HC = 4, 4 g En 125 g HC = 5, 5 g Recordemos que 1 ración es aquella cantidad de alimento que nos proporciona 10 g de hidratos de carbono

Etiquetado • Si un producto alimenticio contiene uno más • • edulcorantes, éstos deben aparecer en el listado de ingredientes Los edulcorantes de mesa que se venden directamente al consumidor deben llevar en la etiqueta la mención “edulcorante de mesa a base de. . . ” seguido del nombre del edulcorante utilizado Los productos alimenticios que contengan aspartamo deberán incluir en el etiquetado la leyenda “contiene una fuente de fenilalanina” (fenilcetonuria)

Etiquetado • En los productos alimenticios en los que se han • • añadido polioles, se deberá mencionar su efecto laxante mediante la leyenda “un consumo excesivo puede tener efectos laxantes” Está prohibido el uso de edulcorantes en los productos alimenticios destinados a lactantes o a niños menores de 3 años La letra E seguida de un número que aparece en el etiquetado de algunos productos alimenticios indica que se trata de un aditivo aprobado por la UE

Edulcorantes naturales Sacarosa. Glucosa. Fructosa. Maltosa. Lactosa Poder Edulcorante Valor Calórico 1, 0 0, 5 0, 8 – 1, 20, 3 – 0, 60, 2 – 0, 6 4 Kcal. /g

Edulcorantes de volumen o carga (polioles) Poder Edulcorante Valor Calórico Sorbitol (E – 420) Manitol (E – 421) Isomaltitol (E – 953) 0, 4 – 0, 5 Maltitol (E – 965) 0, 9 Lactitol (E – 966) Xilitol (E – 967) 0, 3 1 Valor calórico diferente. Según la Unión Europea se considera un valor calórico para

Edulcorantes intensivos Poder Edulcorante Valor Calórico Acesulfamo K (E – 950) Aspartamo (E – 951) Ciclamato (E – 952) Sacarina (E – 954) Taumatina. Neohesperidina DC (E – 957) (E – 959) 130 - 200 160 - 220 30 - 50 300 - 600 2000 -3000 1500 -1800 El aporte en kilocalorías de los edulcorantes intensivos es despreciable.