DIABETE D r AKACHAT HAKIM MAITRE ASSISTANT C

DIABETE D r AKACHAT. HAKIM MAITRE ASSISTANT C. H. U BATNA

PLAN ü INTRODUCTION ü DIABETE INSULINO-DEPENDANT ( DID ) ü DIABETE INSIPIDE ou NON ID ( DNID )

INTRODUTION q Le diabète sucre est une maladie chronique, de caractère familial et héréditaire qui se traduit par une hyper glycémie a jeun ou en post prandial. q. Le dgc : gly a jeun sup ou égale a 1, 26 g/l a deux reprises ou gly sup ou égale a 2 g/l a jeun ou non. q Selon L’ OMS on reconnait deux types de diabète : Ø DID : diabète insulino dépendant ou type 1 Ø DNID : diabète non insulinodépendant ou type 2

Diabete insulinodepenant (DID) �C’est une maladie auto-immune, caractérisée par une carence en Insuline par destruction des cellules Beta du pancréas , survient précocement (diabète juvénile ) � Le DID concerne 15 a 25% des diabétiques et survient chez le sujet non obese.

�PATHOGENIE : �Une prédisposition génétique au travers du système HLA La perte de la capacité sécrétoire insulinique , par destruction des cellules B du pancréas. Les facteurs intervenant dans cette destruction : v. Les lymphocytes T cytotoxiques v. Les macrophages ; v Les anticorps anti-cellule B

Symptomatologie: �Apparition soudaine de la maladie avec : üPerte de poids malgrè appètit conservé ü Polyurie tres intense; ü Polydipsie (soif) La fatigue est importante , avec cetose tres frequente avec possibilitè de coma acidocétosique. Biologie: - hyper gly, glycosurie, cetose -typage HLA, Ac anticellule B, Ac anti insuline…. .

Traitement: ØRégime alimentaire : - Glucides (55%) avec limitation voire exclusion des glucides a absorption rapide ( sucre, miel, confiture)avec consommation des aliments a index glycémiques bas soit des glucides complexes ( pates, légumes secs, fibres alimentaires , …etc) - -Lipides (30%) avec diminution des AG saturés - -Protéines(15%)

Ø Education : mode de vie stable, éviter le stress …. Ø Exercice physique: pratique régulière de sport modère Ø Médicaments: Insulinothérapie il existe 3 type d’insuline : Rapide – intermédiaire – retard - Rapide(Actrapid) ou ordinaire IO 15 -30 min/8 h -Intermidiaire (Mixtard) 60 a 90 min / 12 a 18 h - Retard (Monotard) 90 min / 24 a 36 h

�Le choix du régime insulinique sera déterminé par : - Profil glycémique du patient. - l’age. - l’intelligence. - Mode de vie Ø Dose : . - En règle générale , administration de 0, 5 a 1 UI/kg/j d’insuline dont 2/3 le matin et 1/3 le soir. - L e schema le plus employè est l’injection biquotidienne d’un mèlange d’insuline IO + I semiretard reparti de la manière suivante : IO le matin (gly 10 -11 h), Ins interm du matin (gly de 16 -19 h)

Diabete non insulino-dependant �Caracterisè par : la baisse de l’action de l’insuline et/ou un deficit de la secretion d’insuline. �Il represente 75 a 80 % des diabetiques �Il survient generalement apres 40 ans �Il est associe dans 80 % des cas a une

�PATHOGENIE : q Le DNID est polygénique résultant de l’association : - d’une prédisposition génétique - de facteurs environnementaux en particulier : surpoids , sédentarité , alimentation … - La cellule B est moins sensible au stimulus normal du glucose. - Les récepteurs insuliniques périphériques répondent moins a l’action de l’insuline : insulinorésistance = surtt pour le muscle squelettique. - Production excessive hépatique du glucose. - Le déficit de l’insulino-sécrétion est probablement du a une anomalie des voies de régulation de l’insulino-sécretion.

Symptomatologie: �Apparition progressive de la maladie � Souvent asymptomatique �La cétose est rare �Pas de coma acido-cétosique avec souvent des complication avant l’établissement du dgc �Biologie : - Glycosurie , hyperglycémie , hyperinsulinemie, troubles du métabolisme lipidique.

Traitement: �Les ADO (anti diabétique oraux) - les biguanides : glucophage (améliore l’action de l’Ins) - Les sulfamides : amarel, daonil (stimule la sécrétion d’Ins) • Insulinothérapie: - l’insulinothérapie est indiquée dans trois situations : association des 3 ADO sans efficacité. contre indication aux traitement par ADO phénomène intercurrent: acte chirurgicale, infection , corticothérapie ….