Dfinition de la catastrophe Inadquation entre les besoins

Définition de la catastrophe Inadéquation entre les besoins sanitaires d'une population et les moyens disponibles Evènement brutal, subit. . Imprévisible ? Notion d’accident limité ou d’événement exceptionnel D JA SAMU de Paris - 2002

ETHIQUE Quotidien : Logique de l'individu Tous les moyens au service du malade. Exeption : Logique de masse Tous les moyens au service du plus grand nombre est- ce vrai ? D JA SAMU de Paris - 2002

DEFINITION DE L URGENCE U = G. S. T. VS G = Gravité S = Quantité de soins T = Temps VS = Valence sociale D JA SAMU de Paris - 2002

DEFINITION DE L URGENCE U = G. S. T. VS U = TRI. NORIA. MEDIA D JA SAMU de Paris - 2002

CATA POPULATION D JA SAMU de Paris - 2002

CATA POPULATION POMPIERS D JA SAMU de Paris - 2002

CATA POPULATION POMPIERS MEDECINS D JA SAMU de Paris - 2002

CATA POPULATION POMPIERS HOPITAL MEDECINS D JA SAMU de Paris - 2002

CATA POPULATION POMPIERS HOPITAL MEDECINS D JA SAMU de Paris - 2002

CATA POP : 7 000 SP : 7 000 HOPITAL 70 000 MED : 70 D JA SAMU de Paris - 2002

CINETIQUE RAPIDE CINETIQUE LENTE POPULATION POMPIERS HOPITAL MEDECINS D JA SAMU de Paris - 2002

LE PLAN ORSEC : Réquisition préfectorale Plan Rouge : Regroupement des moyens disponibles Plan d'Urgence Interne Plan Particulier d'Intervention Plan Blanc : Plan Hospitalier D JA SAMU de Paris - 2002

LES PLANS de SECOURS Plan ORSEC Plan Rouge Plan Blanc Plan SATER Plan SAMAR Plan POLMAR Plan Interfer Plan Electrosecours Plan Inondations Plan Piratome Plan Biotox Plan Vert Plan Cyclones Plans secrets Plan Aéroports Plan Barrages Plan Particulier d’Intervention Plan d ’Urgence Interne Plan Piratox Plan Risques majeurs Plan Spécial SNCF Plan Spécial RATP Plan MASH Plan Psy (prochainement) Plan Météo Plan Tunnels Plan Vigipirate renforcé Plan Epervier etc… tout est prévu !. . . D JA SAMU de Paris - 2002

Plan Rouge / Plan Blanc Rouge : Logique de commandement "Réunir tous les moyens médicaux sous l'autorité du Préfet" Blanc : Logique de soins "Apporter à chacun des soins les plus proches possible des standards du quotidien" D JA SAMU de Paris - 2002

Plan Blanc 1°/ Engagement des moyens préhospitaliers 2°/ Evaluation médicale de la charge de soins 3°/ Tri, mise en condition et transport sanitaire 4°/ Fractionnement de l'événement sur de multiples sites hospitaliers 5°/ Prise en compte des blessures psychologiques D JA SAMU de Paris - 2002

Engagement des moyens préhospitaliers • Envoyer le SMUR de proximité • Envoyer une UMH du SAMU • Envoyer un véhicule léger du SAMU - médecin "sénior" - logistique PSM 1 médicale / transmission • Etablir les contacts avec les autres structures - connaissance du risque - dimensionnement de l'événement - regroupement des moyens D JA SAMU de Paris - 2002

PREFET SAMU T = 0 PCO BOUM PMA D JA SAMU de Paris - 2002

LE 1° MEDECIN SUR PLACE RENDRE COMPTE Confirmer l'alerte Dimensionner l'évenement ORGANISER Utiliser les compétences Eviter les évacuations sauvages RASSEMBLER Localiser le centre de tri D JA SAMU de Paris - 2002

PREFET SAMU T = mn PCO PMA BOUM Petite noria D JA SAMU de Paris - 2002

LA PETITE NORIA Objectif : Sauvetage , Mise en sécurité Secours Moyen : Secourisme toujours Médicalisation exceptionnelle ? Concept de médecine de l'avant. . . D JA SAMU de Paris - 2002

LE POSTE MÉDICAL AVANCÉ Objectif : Mise en condition de transport Catégorisation Moyen : Médecins et matériel SMUR Renfort PSM TRI ET SOINS D JA SAMU de Paris - 2002

LE TRI Objectif : Catégorisation Urgence Absolue Urgence Relative Temporisation. . . Moyen : Médecin sénior PROTEGER L HOPITAL D JA SAMU de Paris - 2002

CATÉGORISATION URGENCE ABSOLUE ( U. A ) - Sauvetage de vie humaine E. U - Médico-chirurgicale à 6 heures U. 1 URGENCE RELATIVE ( U. R ) - Médico-chirurgicale à 24 heures U. 2 - Impliqué ou éclopé U. 3 D JA SAMU de Paris - 2002

LE POSTE DE COMMANDEMENT OPERATIONNEL COMMANDANT DES OPÉRATIONS DE SECOURS ( C O S ) DIRECTEUR DES SECOURS MEDICAUX ( D S M ) DIRECTEUR DES SECOURS ET DE L INCENDIE ( D S I ) D JA SAMU de Paris - 2002

Direction des Secours Médicaux • Contrôle du site • Contrôle du PMA • Contrôle des évacuations D JA SAMU de Paris - 2002

Contrôle du site • Suivi du travail des secouristes • Engagement des moyens supplémentaires` • Médicalisation de l ’avant ? Fonction DSM D JA SAMU de Paris - 2002

Contrôle du PMA • • Classification des patients Soins / mise en condition Renfort en personnel / en matériel Engagement des moyens psy Fonction Médecin Chef du PMA D JA SAMU de Paris - 2002

Contrôle des évacuations • • Régulation médicale locale Gestion des priorités Constitution des équipes de transport Attribution des lits hospitaliers Fonction : Médecin régulateur D JA SAMU de Paris - 2002

GRANDE NORIA Objectif : Transport sanitaire Moyens : S M U R Vecteurs variables. . . Ambulances Secourismes Autocars, Bus, Etc. . D JA SAMU de Paris - 2002

PREFET SAMU T = HEURE PCO PMA BOUM Petite noria HOPITAL Grande Noria D JA SAMU de Paris - 2002

S. A. M. U REGULE Moyens mobiles Hopitaux RENFORCE Alerte concentrique Poste Sanitaire Mobile COMMUNIQUE D JA SAMU de Paris - 2002

LE PLAN Un Leurre Une Nécessité D JA SAMU de Paris - 2002

Attentat Madrid 11 Mars 2004 Explosion de bombes dans 4 trains Plus de 200 morts Et 1500 blessés D JA SAMU de Paris - 2002

LA NATURE DES LÉSIONS DES BLESSÉS GRAVES Blast ORL Blast Thoracique Délabrement/Fracture Brûlures 80% 30% 60% Variable D JA SAMU de Paris - 2002

La réalité du PMA (1) Le tri est antérieur à l ’arrivée des secours 1) Extraction spontanée des victimes valides Regroupement à distance du risque 2) Les patients les plus graves restent au contact du risque par défaut de mobilité par incarcération Création d ’au moins 2 zones D JA SAMU de Paris - 2002

La réalité du PMA (2) 1) Zone chaude - malades immobilisés, incarcérés - patients polytraumatisés - nécessité de « Médecine de l ’avant » - réanimation chirurgicale / charge de soins importante 2) Zone tiède - patients nombreux mais valides - nécessité d ’un examen médical / d ’un tri conventionnel - nécessité de soins psychologiques D JA SAMU de Paris - 2002

PMA léger D JA SAMU de Paris - 2002

PMA Lourd PREFET SAMU HOPITAUX PMA Léger HOPITAUX BOUM HOPITAUX PUMP Petite noria Grande Noria D JA SAMU de Paris - 2002

LES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES • Décrits par les médecins militaires • Constatés et traités en milieu civil en 1986 • Prévenus en 1995 Cellule d’urgence médico-psychologique D JA SAMU de Paris - 2002

Les troubles psychologiques D JA SAMU de Paris - 2002

LES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES Attention à la mode Infiltration sectaire Pas de consensus psychiatrique Utilité reconnue pour les travailleurs Groupe de parole / debriefing Contrôle psychiatrique Contrôle SAMU D JA SAMU de Paris - 2002

PMA Lourd PREFET SAMU HOPITAUX PMA Léger HOPITAUX BOUM HOPITAUX PUMP Petite noria HOPITAUX CAI Grande Noria D JA SAMU de Paris - 2002

LES MEDIAS 2 choix - Communication verrouillée : objectif "sécuritaire" de la Préfecture de Police Débordements journalistiques - Communication contrôlée : objectif "thérapeutique" de la Santé Publique D JA SAMU de Paris - 2002

PRINCIPE DE LA "COMMUNICATION THERAPEUTIQUE" Un seul interlocuteur En dehors des images du drame Uniquement des faits Globalisation des interventions médicales Respect de la déontologie médicale D JA SAMU de Paris - 2002

Discussion D JA SAMU de Paris - 2002

BIBLIOGRAPHIE Médecine en situation de catastrophe Med Gen L. J Courbil Masson Médecine de catastrophe R Noto , P Huguenard , A Larcan Masson Le Pouvoir en situation extreme C Gilbert L'Harmattan D JA SAMU de Paris - 2002