Developmente of hand skill hand problem 1 Hand
Developmente of hand skill & hand problem 대전성모병원 작업치료실 1
Hand skill components Reach n Grasp n Carry n Voluntary release n In-hand manipulation n Bilateral hand use n 3 3
Component of other performance to hand skill n n n Visual skill somatosensory function sensory integration visual perception and cognition cultural factors 4 4
n sensory integration : 감각통합 문제와 손 사용의 긴밀한 관련성 * * sensory registration problem tactile hypersensitivity poor tactile discrimination dyspraxia 7 7
n visual perception and cognition * object handling skill과 관련 * cognition: bilateral skill과 밀접 n social factors : 경제상태, 성, 기대 역활은 hand skill 발달에 영향을 미침 n cultural factors * tool-specific skills * expectation * play material 8 8
Motor and physical factors n integrity of the hand *hand abnomailies *prehension pattern의 다양성 *server congenital anomalies n ROM *reaching, carrying에 영향을 줌 9 9
n Strength *모든 grasp pattern을 시작하고 carrying 동안 pattern을 유지하는데 필요 *fair strength : grasp pattern을 시작할 수는 있으나 유지하지 못함 n tone *CNS손상 tone abnormalities ROM, 움직임의 속도감소 10 10
Generation developmental consideration n mass-to-specific principle *less-differentiated movement pattern distal, highly specialized skills n proximal-to-distal principle *proximal distal 11 11
n pattern of stability & mobility *trunk, scapulohumeral, elbow, & wrist joints의 stability와 mobility pattern n straight movement pattern controlled rotation pattern n asymmetric pattern separate & coordinated movement 12 12
u Reach : 물체를 향한 움직 속도와 조절의 변화 신생아 Asymmetric arm movement, visual regard 1~3 mo. Swipes at objects 4~5 mo. Midline orientation of hand, forearm pronation 13 13
5~6 mo. Symmetric bilateral reaching 6~7 mo. Wrist neutral position에서 reaching 7~8 mo. Supine에서 forearm rotation 많이 일어남 14 14
8~9 mo. Unilateral-directive reaching 9~10 mo. Mature reach, 다양한 자세에서 supination이 가능 10 -11 mo. Wrist extension reaching 일어남 15 15
u Grasp n nonprehensile movement : 손전체나 손가락으로 물체 를 들어올리거나 미는것 prehensile movement - power grasp: 손전체로 잡는것 -precision grasp: 손가락 끝과 엄지손가락의 opposition no thumb opposition: hook grasp, power grasp, lateral pinch -hook grasp: 물건을 옮기는 동안 유지하기 위해 힘있 는 잡기를 함 16 16
-power grasp: 도구나 다른 물건을 조절하는데 사용 -lateral pinch: index DIP joint radial side와 thumb의 pad로 잡기 -spherical grasp: 충분한 wrist extension, finger abduction, MCP, IP flexion 17 17
u Grasp 발달 n 0~5개월 �- no voluntary hand use �- 감각자극에 대해 펴고, 오므리는 반응 �- traction response와 grasp reflex 감소 �- 4개월: scratching �- 4~5개월: crude palmar grasp �- 5개월: reach & pat n 6~12개월 �- 6~7개월: palmar grasp �- 7~8개월: index probing �- 9개월: inferior pinch �- 10~12개월: superior pinch 18 18
12~15 mo. Fine fincer grasp(=tip fincer=prehensive fincer) 18 mo. ~3세 disc grasp, cylindrical grasp, spherical grasp 2~3세 Distal pronate grasp 19 19
3~4세 Static tripod grasp 4 -5세 Dynamic tripod grasp 5세 전반적인 grasp pattern발달 20 20
u. In-hand manipulation skill palm-to-finger n finger-to-palm n shift n simple rotation n complex rotation n 21 21
12~15개월 finger-to-palm translation 18~23개월 shift 2세~2세 6개월 Palm to finger translation, simple rotation 2세 6개월-3세 complex rotation 관찰되나 수월하지 않음 3세-3세 6개월 in-hand manipulation skill이 숙달되고 견고해짐 4세 이후 외적 도움없이 complex rotation 할수 있음 22 22
u Release 7 mo. 자발적인 release로 transfer 가능 8~9 mo. Wrist flexion상태로 큰 통에 넣기 가능 9~10 mo. Wrist straight상태에서 큰 통에 넣기 가능 11 -12개월 Wrist extension상태에서 작은 통에 넣기 가능 23 23
u Bilateral hand use 3개월 이전 Asymmetric movement 9~10개월 두손에 각각 물체를 들고 맞부딛침(bang), bilateral skill 10개월 한 손으로 물건을 잡고 다른 한손으로 물체 조작, bimanual 17~18개월 Role-differentiated strategies 18~24개월 Simultaneous manipulation의 준비단계 2~3세 가위로 종이 가르기 24 24
u Carry n Carry를 위한 physical condition -손안에 사물을 안정화 시키는 동안 신체 움직임을 포함 - 손목과 손의 distal joint의 cocontraction - forearm stability 유지하면서 forearm과 wrist position을 수정함 - shoulder flexion, abduction과 함께 shoulder rotation 25 25
u 손 사용 발달을 위한 준비 Sensory function - tactile, proprioception n Position the child n Improving postural control n 30 30
n Position the child * supination position - arm movement에 효과적 - 움직임 동안 손의 시각적 응시가 가능 * prone position on the forearm - elbow flexion 90도에서 sholder stability - dissociation : 한 손으로 지지하는 동안 다른 한 손으로 조작 31 31
* sitting at a table - fine motor skills을 위해 가장 많이 사용하는 자세 - 적절한 foot support, sitting stabilizer ( table 없이 바닥에 앉는 자세: reaching skills, gross bilateral skills) * standing - hand skill을 사용하는 일상생활 기술이 가장 많이 사 용하는 자세 32 32
n improving postural control * inhibition of tone - slow rotary movement - U/E weight bearing postural control 증진 scapulohumeral area의 stability 증진 slight weight shifting 동안 wrist extension elbow cocontraction 유지 proprioception input 33 33
u n n n Assessment CCD 평가연령: 생후 1개월 - 6세 DARBAS 평가연령: 생후 1개월 - 5세 구성: Gross motor, fine motor, cognition, language, self-care, social adaptation의 6항목 DDSTⅡ 평가연령: 생후 1개월 - 6세 구성: personal-social, fine motor adaptive, language, gross motor 35 35
n n n EDPA 평가연령: 생후 1개월 - 6세 구성: involuntary arm-hand patterns , voluntary movement of approach , grasp, release, manipulation, prewriting skill E-Lap 평가연령: 생후 1개월 - 36개월 구성: gross motor, fine motor, cognition, language, self-help, social-emotion Jebsen Taylor hand function test 구성: writing, carding, small objects, simulate feeding, checkers, light object, heavy object 36 36
Structure of Carpal bone n n n Carpal bone : 8개 Metacarpal bone: 5개 Phalanges : 14개 전체 : 54개 37 37
38 38
Hand Injury Arthritis n Carpal Tunnel Syndrome n Nerve injury n 39 39
Swan-neck deformity 45 45
Boutonniere deformity 47 47
Carpal Tunnel Syndrome 50 50
§ exercise Hand stretch Carpal exercise 52 52
Nerve injury Radiall nerve injury n Median nerve injury n Unlar nerve injury n 53 53
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