Determinaciones analticas l Plomo en sangre 258 mcgd
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Determinaciones analíticas: l Plomo en sangre: 258 mcg/d. L (normal< 40) l Protoporfirina IX eritrocitaria: 36 mcg/g Hb (normal < 5. 3) l Plomo en orina 24 h : 466 mcg/d. L (normal < 80) l Porfirinas en orina 24 h : 1. 774 mcg/d. L (normal < 200) l Coprorfirinas en orina 24 h : 398 (normal < 160 mcg/d. L)
Diagnóstico: l. Saturnismo y enfermedad de motoneurona relacionada
Tratamiento: l Se inició tratamiento quelante : dos ciclos de EDTA cálcico 1 g cada 12 h endovenosa durante 7 días y posteriormente con 1 g de penicilamina oral durante seis meses
Resolución del caso: l Buena evolución clínica l A los dos meses: normalización de niveles de plomo y hemoglobina l A los cinco meses: recuperación del tono muscular y fuerza 4+/5 bilateral l EMG: actividad de denervación de menor cuantía y actividad voluntaria de mayor riqueza
Saturnismo l Fuentes de plomo: ¡Pinturas ¡Latas ¡Material de soldadura ¡Instalaciones de fontanería ¡Gasolina l Absorción: ¡Inhalatoria: adultos (40%) ¡Digestiva: niños (50%)
Saturnismo l Se distribuye y acumula en sangre, tejidos blandos y huesos l Excreción por vía renal ¡eliminación en aproximadamente 1 mes de la sangre ¡En 30 años de los huesos
saturnismo clínica l Si se identifica de forma precoz los efectos tóxicos son reversibles l Intoxicaciones graves o moderadas durante largo tiempo ocasionan daños irreversibles en el sistema nervioso y riñones l Exposiciones menores pueden ser asintomáticas o aparecer síntomas inespecíficos (mialgias, fatigabilidad, insomnio…)
Saturnismo clínica. Intoxicación aguda l Asintomático l Dolor abdominal l Estreñimiento l Dolor muscular l Cefalea l Anorexia l Dificultad de concentración y falta de memoria l Anemia l Afectación renal
Saturnismo. Exposición crónica. alteraciones gastrointestinales l Dolor abdominal ¡ Lo mas frecuente ¡ Tipo cólico ¡ No relacionado con ingesta, hábito intestinal, actividad… ¡ Defensa voluntaria en la exploración l Dx diferencial de abdomen agudo: ¡ Apendicitis, pancreatitis, perforación intestinal, isquemia mesentérica, colecistitis, obstrucción intestinal, ulcera gástrica… ¡ Pruebas de imagen normales ¡ Pruebas analíticas normales
Saturnismo. Exposición crónica alteraciones hematológicas l Anemia normocítica con reticulocitos aumentados y punteado basófilo. Dx. D: ¡Hiperesplenismo, sangrado agudo, anemia hemolítica. ¡Anemia hemolítica, COOMBS negativo: l Intracorpusculares (talasemia, esferocitosis, HPN, déficits enzimáticos…) l Extracorpusculares: enfermedades sistémicas, traumatismos (válvulas protésicas), infecciones (paludismo, bebesiosis…), toxinas, fármacos y tóxicos: (cobre, plomo, paraquat, benzocaína, dapsona…. )
Saturnismo. Exposición crónica. alteraciones neurológicas SNC l Síntomas inespecíficos: fatiga, irritabilidad, insomnio, cefalea, debilidad, déficit de memoria… l SNC: ¡ Encefalopatía (mas frecuente) ¡ Obnubilación ¡ Confusión ¡ Papiledema ¡ Neuritis óptica l Dx diferencial: ¡ Encefalopatía hepática, hipercápnica, metabólica, tóxica… ¡ Infecciones de SNC: meningitis, encefalitis… ¡ Demencias ¡ otras
Saturnismo. Exposición crónica. alteraciones neurológicas SNP l SNP: afectación en intoxicaciones graves (superiores a 70 mcg/d. L) y crónicas ¡ Neuropatía motora (mas frecuente) por degeneración axonal y desmielinización segmentaria ¡ Sensitiva ¡ Pares craneales ¡ Enfermedad de motoneurona (similar a ELA) l Menos frecuente l Patogenia? l Nuestro caso l Dx diferencial: ¡ Neuropatia desmielinizante axonal y segmentaria sensitiva , motora o mixta ( DM, beri, pelagra, tóxicas, VIH, S. Guillain-barré…) ¡ Enfermedad de motoneurona ( ELA)
Saturnismo. Exposición crónica. otras alteraciones l Ribete de Burton l Renales: nefritis intersticial crónica. Clínica de S. tipo Fanconi: glucosuria, aminoaciduria, perdidas de fosfato … l Hipertensión: asociado a niveles de plomo en sangre y niveles de deposito en huesos. Fisiopatología desconocida l Alteraciones psiquiátricas : fobias, ansiedad …
l Ribete de Burton
saturnismo diagnóstico: l Historia clínica l Determinación de Plomo en sangre l Otros: ¡Protoporfirina libre eritrocitaria ¡Frotis de sangre periférica ¡Función renal (si hay nefritis intersticial) ¡Pruebas de conducción nerviosa (si hay afectación nerviosa)
Saturnismo tratamiento: l Retirar la exposición al plomo l Agentes quelantes: ¡EDTA (edetato cálcico disódico) ¡Dimercaprol ¡Penicilamina ¡Ácido ascórbico
Encuesta epidemiológica del caso: l Se confirma el origen en una intoxicación alimentaria por harina de un molino rural l Se detectaron 17 casos de saturnismo relacionados
Molino de Gulpilleira (Baleira)
Molino de Gulpilleira (Baleira)
Resultados I Ø 653 posibles contactos de 9 Municipios diferentes: plumbemias 505; ZPP 490
Resultados IV CLINICA n = 17 (% ) Dolor abdominal Estreñimiento Vómitos Polineuropatia sensitiva Amiotrofia Ribete de Burton Asintomáticos Hb < 12 gr% Punteado basófilo Hipertransaminasemia (ALT > AST ) Insuficiencia renal No tratamiento EDTA Cálcico Penicilamina Dimercaprol 11 ( 64. 7 ) 9 ( 52. 9 ) 4 ( 23. 5 ) 3 ( 17. 6 ) 1 ( 5. 8 ) 6 ( 35. 2 ) 8 ( 47 ) 11 ( 64. 7 ) 5 ( 29. 4 ) 2 ( 11. 7 ) 5 ( 29. 4 ) 4 ( 23. 5 ) 7 ( 41. 1 ) 1 ( 5. 8 )
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