DETERIORO COGNITIVO LEVE DETECCIN TEMPRANA MPsc Carolina Boza

DETERIORO COGNITIVO LEVE DETECCIÓN TEMPRANA MPsc. Carolina Boza Calvo Clínica de Memoria y Envejecimiento HSJD - UCR

DETERIORO COGNITIVO LEVE (DCL) D E T E R I O R O Deterioro o daño de forma leve en la capacidad para pensar, razonar y actuar de forma esperada Cognitivo: pensamiento, razonamiento

Conceptos a lo largo de la historia Olvidos seniles benignos Deterioro de memoria asociado a la edad Deterioro de memoria compatible con la edad

Cuadros de pérdida de memoria asociados a la edad en los que los sujetos presentaban un rendimiento bajo, pero no inferior al de otras personas de su edad, en los tests de memoria

¿Qué es envejecimiento normal y qué constituye los primeros síntomas de DCL?

Funcionamiento normal Deterioro cognitivo leve Demencia Periodo transitorio entre la normalidad y la demencia Se caracteriza por la presencia de déficit cognitivos (atención, memoria, lenguaje, funciones ejecutivas, etc) Sin la gravedad suficiente como para cumplir los criterios diagnósticos de demencia

La prevalencia del DCL varía entre 2% y 30% de la población general y un promedio de un 40% de la población clínica lo padece

Los sujetos con DCL tienen mayor riesgo de desarrollar demencia tipo Alzheimer No existe una única forma de deterioro, ni una causa específica ni un único pronóstico para este deterioro

Criterios diagnósticos 1. Quejas objetivas de memoria formulada por las personas y preferentemente corroboradas por algún familiar o informante. 2. Objetivación de un deterioro de la memoria a través de pruebas neurológicas específicas. 3. Conservación de cierta normalidad en el resto de las funciones cognitivas. 4. Desempeño normal en las actividades básicas de la vida diaria, con mínima afectación en las actividades instrumentales. 5. Ausencia de criterios de demencia Petersen, 1995

Tipos DCLa: se produce una afectación únicamente del sistema de memoria 2. DCLm: déficit de la memoria y de algún otro proceso cognitivo 3. DCLna: afectación de procesos cognitivos diferentes a la memoria 1. Multidominio Amnésico No amnésico DCL

Mecanismos de memoria Entrada de información Memoria de trabajo Agenda visoespacial Memoria a largo plazo: declarativa o procedural Atkinson, 1968

• Enfermedad de Alzheimer • Cuerpos de Lewy • Demencia frontotemporal Indirectas pero de difícil diagnóstico definitivo • Trauma cráneo encefálico • Infecciones cerebrales • Tumores • Enfermedad cerebro vascular • Depresión • Deficiencia de vitamina B 12 • Enfermedad de Parkinson Directas Causas • TIA’s • Epilepsia • Trastorno bipolar • Trastornos de ansiedad • Diabetes • Problemas de la tiroides

Pronóstico 33% Se mantiene DCL 33% Avanza a demencia 33% Mejora No es una condición estable en el tiempo

Progresión del DCL Fuente: Mangone, C. DCL: Criterios de progresión. INTERPSIQUIS. -2; (2009)

DCL tienen un riesgo superior al del resto de la población de desarrollar una demencia, especialmente EA No hay consenso entre los investigadores sobre qué subtipo de DCL es el que más probabilidades tiene de evolucionar a este tipo de demencia. Los déficit cognitivos asociados pueden variar con el tiempo y no ser sólo déficit de memoria, sino que pueden irse afectando otros procesos cognitivos (función ejecutiva, praxias, atención) pudiéndose caracterizar el DCL como multidominio.

Peor pronóstico Mayor edad de comienzo Menor IQ de inicio Alteración de memoria verbal Déficit en orientación tempoespacial

Factores de riesgo Edad Deterioro funcional Deterioro de memoria y/o lenguaje Atrofia lóbulo temporal Genotipo APOE Condiciones amiloide) bioquímicas (niveles de Tau y β-

Factores de riesgo ü ü ü ü HTA (Hipertensión arterial) Dislipidemias Sedentarismo IMC (Índice de masa corporal) Dieta con exceso de grasas saturadas Diabetes millitus e insulino resistencia Tabaquismo ü ü ü Depresión Analfabetismo Antecedentes familiares TEC (trauma encéfalo craneano) Consumo crónico de Benzodiasepina

Prevalencia de enfermedades crónicas en el adulto mayor 60 Factores de riesgo 50 55 40 30 32. 3 18. 3 15 o r m lis ho lc na re co si re ep D gn co ro io In su fic ie D et nc ia er 2 ce ón o ul sc Va o br re Ce ad ed rm 2. 7 1. 3 En fe iti v ar s lit u el M s te be ia D rm fe En H ip ed er ad es te n si de ón ar lc or te az ria ón l 0 Al 6. 7 Cá n 9. 3 ni ca 10 ró 20 Fuente: Comportamiento de Enfermedades Crónicas no Transmisibles en Adultos Mayores Gustavo Rangel Carredano | Publicado: 26/10/2010 | Medicina Interna , Geriatria y Gerontologia

Probabilidades evolutivas DCL Amnésico Enfermedad de Alzheimer DCL Multidominio Demencia Vascular Enfermedad de Alzheimer DCL Multidominio no amnésico Demencia Frontotemporal Demencia Vascular DCL Disejecutivo Demencia Frontotemporal Demencia por Cuerpos de Lewy

Síntomas tempranos Del Deterioro Cognitivo Leve Clínica de Memoria y Envejecimiento HSJD-UCR

Clínica de Memoria Valoración tempranos Evaluado de aparición de síntomas por medio del informante Consigna: “Antes del problema de memoria, ud noto en el paciente…” N=59 pacientes Atendidos en el 2010

Síntomas tempranos Según informante CMEC, 2010 Trastorno de movimiento Cambio en la personalidad Desorientación Síntoma Psicosis Cambio en el funcionamiento habitual Cambio en el comportamiento Problemas de lenguaje Animo depresivo Cambio en la memoria 0 5 10 15 20 25 Porcentaje 30 35 40 45 Fuente: Clínica de Memoria y Envejecimiento, 2010.

Preguntas claves Falta de interés en lo que le gustaba hacer antes Impaciente, Cambia Cascarrabias de estado de ánimo constantemente o está más sensible (labilidad) Ha cambiado su forma de relacionarse con otras personas Lo nota apático o retraído Irritable, enojón perfeccionista, inflexible o gruñón Estado de ánimo decaído, triste la mayor parte del tiempo Mantiene su aseo personal o hay que recordárselo Dice cosas sin pensar, hace cosas impulsivamente

Síntomas posteriores Memoria • Olvido de información recién aprendida • Olvido de fechas o eventos importantes • Olvida palabras (“lo tengo en la punta de la lengua”) • Requiere ayuda para hacer cosas que antes hacía solo (ayuda de familiares u otros dispositivos como agendas) Resolución de problemas Orientación Manejo de objetos • Dificultad para trabajar con números • Problemas para sacar cuentas y hacer cálculos • Errores a la hora de seguir recetas conocidas previamente • Dura más tiempo para hacer las cosas que hacía antes • Dificultades para ubicarse en lugares conocidos • Problemas para recordar la fecha, día o mes • Dificultades para manejar • Dificultad para recordar donde dejó las cosas • Coloca objetos en lugares donde no corresponden

Síntomas posteriores Juicio Pérdida de iniciativa Cambios de humor • Cuesta más tomar decisiones • No sigue la regla del “sentido común” • Toma malas decisiones • Desinterés por actividades que antes le gustaba realizar • Poca motivación para llevar a cabo nuevos proyectos • Aislamiento de otras personas • Llora fácilmente • Sospecha cosas de los demás • Está más ansioso (2)

Factores protectores Ejercicio físico Dieta saludable Control de niveles de colesterol Control de hipertensión y diabetes Salud mental Manejo del estrés Ejercicio mental

Consejos para ejercitar las habilidades cognitivas A partir de los 50 años, controle periódicamente sus habilidades mentales realizando una evaluación sistemática éstas. Lleve un estilo de vida sano, evitando el alcohol y el tabaco. Realice ejercicio físico periódicamente. Trate de evitar situaciones de estrés emocional y permítase disfrutar de actividades recreativas. Mantenga una amplia gama de intereses y hobbies. Intente mantener una vida socialmente activa. Intercambie momentos y opiniones con personas de menor edad. Realice periódicamente ejercicios para mantener su mente activa.

Trucos que evitan las “lagunas” La memoria de trabajo es de corto plazo y sólo sirve para guardar 6 o 7 datos. Un truco para expandirla es segmentar la información. Para recordar un número de 9 dígitos, divídalo en grupos de 3. Conozca qué tipo de memoria está más desarrollada en usted: Si es la visual, apóyese en imágenes. Si es la auditiva, repita para sí lo que se desea recordar. Utilice varias vías para recuperar la información: Cuando olvidó una palabra, recurra a un sinónimo. Los crucigramas y juegos de letras ayudan a agilizar la mente. Haga una cosa por vez: Esto ayuda a focalizar la atención. Sea organizado: Tenga un solo lugar para las llaves, uno para los anteojos, otro para el celular. Decida si va a llevar la agenda siempre o si la va a dejar en su casa, así no tiene que recordar si la llevó o no.

MUCHAS GRACIAS Playa Manzanillo, Limón