Deteco Precoce e Manejo Clnico da Sepse Dr

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse Dr André L. Negrão Albanez Diretor médico Hospital Rede Dor São Luiz- Morumbi

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse, uma Síndrome a se Desvendar

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse • 25% DE TODOS OS LEITOS DE UTI DO BRASIL

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse • 25% DE TODOS OS LEITOS DE UTI DO BRASIL • 28% A 54% DE MORTALIDADE NO BRASIL

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse • 25% DE TODOS OS LEITOS DE UTI DO BRASIL • 28% A 54% DE MORTALIDADE NO BRASIL • 20 A 30 MILHÕES DE CASOS NO MUNDO

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse • 25% DE TODOS OS LEITOS DE UTI DO BRASIL • 28% A 54% DE MORTALIDADE NO BRASIL • 20 A 30 MILHÕES DE CASOS NO MUNDO • 1000 PESSOAS POR HORA NO MUNDO

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse • 25% DE TODOS OS LEITOS DE UTI DO BRASIL • 28% A 54% DE MORTALIDADE NO BRASIL • 20 A 30 MILHÕES DE CASOS NO MUNDO • 1000 PESSOAS POR HORA NO MUNDO • 24 MIL PESSOAS MORREM POR DIA

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse • 25% DE TODOS OS LEITOS DE UTI DO BRASIL • 28% A 54% DE MORTALIDADE NO BRASIL • 20 A 30 MILHÕES DE CASOS NO MUNDO • 1000 PESSOAS POR HORA NO MUNDO • 24 MIL PESSOAS MORREM POR DIA • 8 MILHÕES DE VIDA POR ANO

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse • 25% DE TODOS OS LEITOS DE UTI DO BRASIL • 28% A 54% DE MORTALIDADE NO BRASIL • 20 A 30 MILHÕES DE CASOS NO MUNDO • 1000 PESSOAS POR HORA NO MUNDO • 24 MIL PESSOAS MORREM POR DIA • 8 MILHÕES DE VIDA POR ANO • 8 A 13% DE AUMENTO TAXA ANUAL

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse Classificação antiga Classificação atual (a ser usada) Característica Sepse Infecção sem disfunção Infecção suspeita ou confirmada, sem disfunção orgânica, de forma independente da presença de sinais de SRIS. Sepse Grave Sepse Infecção suspeita ou confirmada com disfunção orgânica, de forma independente da presença de sinais de SRIS. Choque Séptico Sepse que evoluiu com hipotensão não corrigida com reposição volêmica , com disfunção orgânica de forma independente de alterações de lactato

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse • SRIS – Temperatura corporal > 38°C ou < 36°C – Fc > 90 bpm. – F respiratória > 20 ou Paco 2 < 32 mm. Hg ou VM. – Leucócitos > 12. 000/mm 3 ou < 4. 000 /mm 3 ou > 10% de bastonetes

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse • DISFUNÇÃO ORG NICA i. Lactato Arterial Alterado

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse • DISFUNÇÃO ORG NICA i. Lactato Arterial Alterado ii. Alteração do nível de consciência

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse • DISFUNÇÃO ORG NICA i. Lactato Arterial Alterado ii. Alteração do nível de consciência iii. Alteração de pressão arterial P. sistólica <= 90 mm. Hg ou queda <= 40 mm. Hg ; PAM <= 65 mm. Hg

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse • DISFUNÇÃO ORG NICA i. Lactato Arterial Alterado ii. Alteração do nível de consciência iii. Alteração de pressão arterial P. sistólica <= 90 mm. Hg ou queda <= 40 mm. Hg ; PAM <= 65 mm. Hg iv. Pa. O 2/FIO 2 <= 250 sem foco pulmonar; e <= 200 com pneumonia

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse • DISFUNÇÃO ORG NICA i. Lactato Arterial Alterado ii. Alteração do nível de consciência iii. Alteração de pressão arterial P. sistólica <= 90 mm. Hg ou queda <= 40 mm. Hg ; PAM <= 65 mm. Hg iv. Pa. O 2/FIO 2 <= 250 sem foco pulmonar; e <= 200 com pneumonia v. Débito urinário ausente nas ultimas 6 h, ou creatinina isolada >= 2, 0 mg/dl, ou oligúria (0, 5 ml/Kg/h em 2 h)

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse • DISFUNÇÃO ORG NICA i. Lactato Arterial Alterado ii. Alteração do nível de consciência iii. Alteração de pressão arterial P. sistólica <= 90 mm. Hg ou queda <= 40 mm. Hg ; PAM <= 65 mm. Hg iv. Pa. O 2/FIO 2 <= 250 sem foco pulmonar; e <= 200 com pneumonia v. Débito urinário ausente nas ultimas 6 h, ou creatinina isolada >= 2, 0 mg/dl, ou oligúria (0, 5 ml/Kg/h em 2 h) vi. Plaquetopenia <= 100. 000

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse • DISFUNÇÃO ORG NICA i. Lactato Arterial Alterado ii. Alteração do nível de consciência iii. Alteração de pressão arterial P. sistólica <= 90 mm. Hg ou queda <= 40 mm. Hg ; PAM <= 65 mm. Hg iv. Pa. O 2/FIO 2 <= 250 sem foco pulmonar; e <= 200 com pneumonia v. Débito urinário ausente nas ultimas 6 h, ou creatinina isolada >= 2, 0 mg/dl, ou oligúria (0, 5 ml/Kg/h em 2 h) vi. Plaquetopenia <= 100. 000 vii. Bilirrubinas > 2, 0

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse • DISFUNÇÃO ORG NICA i. Lactato Arterial Alterado ii. Alteração do nível de consciência iii. Alteração de pressão arterial P. sistólica <= 90 mm. Hg ou queda <= 40 mm. Hg ; PAM <= 65 mm. Hg iv. Pa. O 2/FIO 2 <= 250 sem foco pulmonar; e <= 200 com pneumonia v. Débito urinário ausente nas ultimas 6 h, ou creatinina isolada >= 2, 0 mg/dl, ou oligúria (0, 5 ml/Kg/h em 2 h) vi. Plaquetopenia <= 100. 000 vii. Bilirrubinas > 2, 0 viii. Distúrbio de coagulação INR> 1, 5 e/ou TTPA > 60 seg

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse DEFINIÇÕES: Sepse: Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção. Choque Séptico: sepse acompanhada por profundas anormalidades circulatórias e celulares/metabólicas capazes aumentar a mortalidade substancialmente.

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse ANTIGO Sepse Infecção + SRIS Sepse grave Sepse + Disfunção Orgânica Choque Séptico Hipotensão persistente (refratária)

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse Nova Diretriz: JAMA Sepse U O / Infecção E O Ã Ç EC S+RIS F IN SRIS Sepse grave Sepse SE EP S r + a r de i s Disfunção n Co Orgânica Choque Séptico M O E C V Hipotensão RA ÃO A G SE ERAÇ MIC P persistente SE LT INA A D MO (refratária) E H

• Sepse Grave e Choque Séptico Identificação precoce Menor tempo para tomada de Protocolos decisão : Definem Critérios de Elegibilidade Determinam Diretrizes Institucionais Diminuir taxa de mortalidade Geram Mudanças de Comportamento Redução de Custos

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse SUSPEITA DE INFECÇÃO ONTEM R S HOJE SEPSE GATILHO PARA APLICAÇÃO I SSCORE QSOFA AINDA É SIRS ANTIBIOTICO E HIDRATAÇÃO VIGOROSA q. SOFA ANTIBIÓTICO E HIDRATAÇÃO VIGOROSA ALTA SENSIBILIDADE BAIXA ESPECIFICIDADE ALTA ESPECIFICIDADE

Protocolo de Sepse JUSTIFICATIVA PARA EXCLUSÃO DO PROTOCOLO ( ) Descartado pelo médico – HD definido: _______________ ( ) Descartado pelo médico – ( ) Internado em apto ( ) Alta ( ) Descartado pelo médico - Outros: __________________________ Assinatura/Carimbo Médico: _________________ Assinatura/Carimbo Enfermeiro: ________________

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse Pacote de 3 horas: • Coleta de lactato sérico; • Coleta da hemocultura antes do início da antibioticoterapia; • Início do antibiótico na primeira hora após o diagnóstico; • Reposição volêmica agressiva precoce nos pacientes com hipotensão ou lactato 2 vezes o valor normal.

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse Pacote de 6 horas: • Uso de vasopressores para manter pressão arterial média acima de 65 mm. Hg; • Reavaliação do status volemico e da perfusão tecidual, usando, por exemplo, mensuração da pressão venosa central ou da saturação venosa central de oxigênio; • Nova mensuração de lactato para pacientes com hiperlactatemia inicial

Unidade Morumbi – Capacidade Instalada Unidades de Internação UTI Adulto UTI Infantil Semi Intensiva Salas Cirúrgicas Leitos de RA Sala Hemodinâmica Consultórios PSA Consultórios PSI Leitos de Emergência PSA Leitos de emergência PSI Repouso PSA Repouso PSI Salas Tomografia Salas Ultrassonografia Sala Ressonância Magnética Salas de RX Salas de Ecocardiograma Sala de Endoscopia Sala de Colonoscopia Sala de teste ergonométrico 122 50 10 20 13 14 1 11 6 3 1 11 7 2 2 1 3 2 1 1 1 UTI Pediátrica – Inaugurada em março/2017

Produção da Unidade Produção do 1º trimestre 2017 Número de cirurgias 2. 924 Atendimento de Pronto Socorro 36. 647 Internações 4. 219 Pronto Atendimento de Especialidades 2. 773 Fonte: Tasy

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse Número de Atendimentos Pronto Socorro Adulto 2016 13, 350 11, 738 11, 559 9, 988 10, 213 Jan Feb 11, 716 13, 027 12, 257 2017 Meta 12, 324 12, 000 11, 323 11, 499 11, 533 Jul Aug Sep 13, 103 Mar 10, 318 9, 971 9, 999 Apr May Jun 12, 077 Oct 11, 445 11, 088 Nov Dec

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse Tempo porta antibiótico q. Sofa+ em até 1 hora Protocolo Sepse 2017 100. 0% Jan 88. 9% Feb 100. 0% 81. 8% Mar 100. 0% 100% 91. 7% 78. 6% Apr Média 2016 May Jun Jul Aug 0. 0% Sep Oct Nov Dec

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse Critério q. SOFA

Detecção Precoce e Manejo Clínico da Sepse Taxa de Mortalidade da Sepse 2016 - 2017 37. 50 33. 33 25. 00 16. 67 20. 00 18. 75 Dec-16 Jan-17 33. 33 28. 57 17. 65 9. 09 3. 57 Aug-16 Sep-16 Oct-16 Nov-16 Feb-17 Mar-17 Apr-17 May-17 Jun-17 Jul-17 Aug-17

OBRIGADO Dr André L. Negrão Albanez Diretor médico Hospital Rede Dor São Luiz- Morumbi