DETECCIN DEL CNCER DE PRSTATA MEDIANTE RM PREDICCIN

DETECCIÓN DEL CÁNCER DE PRÓSTATA MEDIANTE RM. PREDICCIÓN DE LA AGRESIVIDAD TUMORAL CON ESPECTROSCOPIA-RM Y CORRELACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA M. Bertomeu, C. Montull, V. Querol, A. Gallart, E. Mauri y R. Garrone

Valoración morfológica • Hiperplasia prostática : patrón glandular, estromal o mixto. • Diferenciación: porción central, transicional y periférica. • Alteraciones de señal (focos hipointensos) en la porción periférica, son inespecíficos hiperplasia prostatitis adenocarcinoma

Protocolo • Secuencias T 2 alta resolución: Axial

Protocolo • Secuencias T 2 alta resolución: Axial Coronal

Protocolo • Secuencias T 2 alta resolución: Axial Coronal Sagital

Protocolo • Secuencias T 2 alta resolución: Axial Coronal Sagital Secuencias T 1: Axial Adenopatías M 1 oseas

Valoración funcional • Espectroscopia-H 1 modalidad multivoxel • TE 144

Valoración funcional • Espectroscopia-H 1 modalidad multivoxel • TE 144 • Parrilla centrada en el volumen prostatico, con múltiples bandas de saturación. • Obtención de espectros y cuantificación de metabolitos: citrato colina creatina

Valoración funcional • Espectroscopia-H 1 modalidad multivoxel • TE 144 • Parrilla centrada en el volumen prostatico, con múltiples bandas de saturación. • Obtención de espectros y cuantificación de metabolitos: citrato colina creatina

Metabolitos espectro- próstata • CITRATO: marcador de la función glandular productora de moco prostatico. Más abundante en la zona periférica que en la glándula central. Sus protones generan señales diferenciables en la espectro (2. 6 ppm. ). • COLINA: marcador del metabolismo membranal. Incrementada en els procesos proliferativos (3. 2 ppm. ) • CREATINA: marcador del componente muscular (3 ppm). • MUCOPOLISACARIDOS: presentes en el moco prostático, que son neutros en la próstata normal y ácidos en el Ca P (con grupos N-acetilo) y sus protones generan señales diferenciables en la espectro (2 ppm. ).

ESPECTROSCOPIA H 1 -RM de PRÓSTATA 3. 2 3 2. 6 ppm Cit: Citrat; Cr: creatina; Cho: colina; PA: poliamines

Clasificación de Kurhanewicz* • Voxel normal Cho+Cr/Cit <0, 75 • Voxel sospechoso de cáncer Cho+Cr/Cit >0, 75 = 2 desv. standard superior al ratio medio de la zona periférica normal. • Voxel muy sospechoso de cáncer Cho+Cr/Cit > 0, 86 >3 desv. Standard superior al ratio medio de la zona periférica normal. *Kurhanewicz J. et al. Radiology 1996; 198: 795 -805.

ESTADIAJE CANCER DE PROSTATA TNM T 1 Tumor clinicamente no palpable o no visible por imagen T 1 a Tumor incidental hallazgo histologico en <5% en el tejido biopsia. T 1 b Tumor incidental hallazgo histológico en >5% del tejido biopsiado. T 1 c Tumor identificado en biopsia T 2 Tumor confinado en la prostata T 2 a Tumor afecta ½ de un lóbulo o menos T 2 b Tumor >1/2 de un lóbulo, pero no ambos lóbulos. T 2 c Tumor afecta a ambos lóbulos. T 3 Tumor se extiende a través de la capsula T 3 a Extensión extra-capsular (unilateral o bilateral) T 3 b Tumor invade las vesículas seminales. T 4 Tumor se fija o invade a otras estructuras ademas de las vesículas seminales. (vejiga urinaria, esfinter externo, recto y/o suelo pelvico).

ANATOMIA ZONAL 70% cáncer de próstata se sitúa en la porción periférica. Multifocales Rumack. Diagnóstico por ecografía.

LOCALIZACIÓN PORCIÓN PERIFÉRICA • SBI sextante basal izquierdo • SBD sextante basal derecho • SMI sextante medio izquierdo. • SMD sextante medio derecho. • SAI sextante apical izquierdo. • SAD sextante apical derecho. • 1 voxel central • 2 voxel medio • 3 voxel lateral

LOCALIZACIÓN PORCIÓN PERIFÉRICA SBD 3 SBD 2 SBD 1 SBI 2 SBI 3 SMD 2 SMD 1 SMI 2 SMI 3 SAD 2 SAD 1 SAI 2 SAI 3

RM • • USTR B Edat: 73 a. PSA: 14, 8 Biopsias previas: negativas. US: zona hipoecoica dishomogenea en el LI con aumento de la vascularización con el eco-doppler. RM: Hiperplasia de la porción central de patrón mixto. Focos hipointensos en SBI de la porción periférica. E-RM: Alteración metabólica con cociente superior a 2 desv. Cho. Cr/Cit, sospechosa de afectación tumoral, en el voxel de interés. Biopsia dirigida al LI: Adenoca. Acinar. Gleason 6/10 (3+3)

• • • 74 a. AP: RTU por adenoma prostatico PSA : 12, 5 Biopsias negativas reiteradas. RM: Cambios post-RTU. Hiperplasia Prostata. Alteración señal porción periferica. • E-RM: Alteración metabolica sospechosa en el voxel SMD • Biopsia post. dirigida: Adenoca. Prostata Gleason 3+3 SMD

T 2 Cor • • T 2 Ax 74 a. PSA: 15 Biopsias previas negativas : 3 RM: Hiperplasia prostatica mixta. Focos hipointensos en la porción periferica (SMD, SMI y SBI). • E-RM: Alteración metabolica en SMD 3.

RM • • US-TR B Edat: 75 a. PSA: 8, 9 Biopsias: negativas. US: cambios post-RTU. Zona hipoecoica de predominio en el LI con aumento de la vascularización con el eco-doppler. RM: Cambios post-RTU. Focos hipointensos en la porción periférica con predominio en SBI de la porción periférica. E-RM: Alteración metabólica con cociente >2 desv. Cho-Cr/Cit, sospechosa de afectación tumoral, en el voxel de interés. Biopsia dirigida al LI: Adenoca. Acinar. Gleason 5/10 (3+2) en LI.

RM E-RM US-TR B Edat: 69 a. PSA: 7, 3 -0, 08 TR: nodulo con aumento de consistencia en el LI. US: área hipoecoica en LI. RM: Lesión hipointensa en T 2 que afecta al LI en la porción central y periférica, con extensión a la bandeleta neurovascular izquierda T 3, SMI 3. Espectroscopia-RM: Cho+Cr/Ci >1 = muy sospechosa de ca. Biopsia post. : Adenoca. de prostata (LI) Gleason 8.

E-RM RM RM B Edat: 69 a. PSA elevación progresiva 19, 2 -0, 11 TR: lóbulo izquierdo fibroso. Biopsias previas reiteradas negativas. US: sin hallazgos valorables en la porción periférica. RM: Imágenes focales hipointensas en T 2 en los dos lóbulos, e hiperintensos en T 1, por focos hemáticos post-biopsia. Vesículas seminales preservadas. Espectroscopia-RM: alteración del patrón metabólico en SMI. Biopsia post. : Adenoca. de próstata (LI) Gleason 4.

RM • • US Edad: 73 a. PSA: 14, 8 Biopsias previas: negativas. US: zona hipoecoica dishomogenea en el LI con aumento de la vascularización con eco-doppler. • RM: Hiperplasia de la porción central de patrón mixto. Focos hipointensos en SBI 123 de la porción periférica. • E-RM: Alteración metabólica con cociente >2 desv. Cho-Cr/Cit, sospechosa de afectación tumoral, en el voxel de interés. • Biopsia dirigida al LI: Adenoca. Acinar. Gleason 6/10 (3+3)

RM US E-RM Edad: 74 a. PSA 7, 9 ng/ml ratio 0, 06. TR normal. Biopsias previas negativas. US: pequeña imagen nodular hipoecoica de 7 mm, en la porción basal del lóbulo izquierdo. RM: Foco nodular hipointenso en T 2 en el lóbulo izquierdo. E-RM: Alteración metabólica en el voxel de interés del lóbulo izquierdo sugestiva de ca. Biopsia post. : Adenoca. de próstata (lóbulo izquierdo) Gleason 6.

edad PSA TR Biop. US RM previa Nega. zona. Zona Hipo hipo 1 73 14, 8 + 2 74 12, 5 - Nega. - Fh 3 74 15 - Nega. - Fh 4 75 8, 9 - Nega. Z h Fh 5 69 7, 3 + positi Z h Lh 6 69 19, 2 + Nega. - Fh

edad PSA TR RM + Biop. US previa - 7 73 14, 8 8 74 7, 9 - - Fh Fh 9 68 10, 5 - - - Fh 10 70 12 + - Fh Fh 11 65 9 - - - Fh 12 64 10, 3 - - Fh Fh Fh

edad PSA TR RM + Biop. US previa + Fh 13 67 14 14 66 12 - - - Fh 15 70 13 + - - Fh 16 64 9 - - - Fh 17 72 11, 5 - - - Fh 18 68 16 - - - Fh Fh

CONCLUSIONES • El estudio de espectroscopia-RM combinado con los estudios de RM de prostata demuestran una alta eficacia y fiabilidad en la detección precoz del cáncer de próstata. • Los estudios combinados de E-RM y RM de próstata permiten disminuir el número de biopsias reiteradas innecesarias en la detección del cáncer de prostata. • El estudio de E-RM nos proporciona la valoración funcional de la glándula prostática. • Los estudios de RM de próstata con bobina endorectal optimizan el estadiaje del cáncer de próstata. • La valoración metabólica efectuada por E-RM nos permitirá obtener unos patrones a correlacionar con la agresividad tumoral según la Escala de Gleason. El descenso del citrato se correlaciona proporcionalmente de modo inverso con el nivel de gradación del Gleason.

BIBLIOGRAFIA • • • Imaging PCA: from Anatomy to Metabolism. Hedvig Hricak. ISR 2007. Virtual Congress. Choi YJ, Kim JK, Kim N, Kim KW, Choi EK, Cho KS. Funtional MR imaging of prostate cancer. Radiographics 207; 27: 63 -75. Hricak H, Choyke PL, Eberhardt SC, Leibel SA, Scardino PT. Imaging prostate cancer: a multidisciplinary perspective. Radiology 2007; 243: 28 -53. Prostate Cancer: Sextant Localization with MR Imaging, MR Spectroscopy, and C-Choline PET/CT. Radiology 2007. C. Testa et al. Three-dimensional H 1 -magnetic spectroscopy of the prostate in clinical practice: technique and results in elevated prostate-specific antigen or no previous prostate biopsies. Eur Radiol 2005. A. Wetter et al. Prostate cancer : value of magnetic resonance spectroscopy 3 D chemical shift imaging. Abdominal Imaging 2006. E. Casciani et al.