DETECCIN DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA MEDIANTE

DETECCIÓN DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA MEDIANTE EL DISCO DE CEFOXITINA. HOSPITAL “DR. LUIS DíAZ SOTO” 20062007 DR. C. RAFAEL NODARSE HERNÁNDEZ ESPECIALISTA DE 2 DO GRADO EN MICROBIOLOGÍA PROFESOR AUXILIAR. INVESTIGADOR AUXILIAR

DÉCADA ’ 50: “ERA DE LOS ESTAFILOCOCOS” AÑOS ’ 60: ANTIBIÓTICOS RESISTENTES A PENICILINASA. METICINA, 1958 FINALES ’ 60: STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA (SARM) AÑOS ’ 80 y ’ 90: RESISTENCIA DE SARM A BETALACTÁMICOS. USO DE VANCOMICINA FINALES SIGLO XX: SARM RETO PARA LOS MÉDICOS. SIGLO XXI: SARM COMO PROBLEMA DE SALUD MUNDIAL DIAGNÓSTICO DEL SARM: USO DEL DISCO DE CEFOXITINA

STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM ): ( ESTAFILOCOCO CON GEN mec. A, RESISTENCIA A METICILINA, PFP 2 a CON BAJA AFINIDAD POR BETALACTÁMICOS y ASOCIACIONES CON INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS. CIM >4 mg / m. L DE METICILINA. STAPHYLOCOCCAL CASSETTE CHROMOSOME (SCC mec) Y PANTON-VALENTINE LEUKOCIDIN (PVL). SARM ASOCIADOS A COMUNIDAD: PIEL Y TEJIDOS BLANDOS. SARM ASOCIADOS A HOSPITALES: BACTEREMIAS, SEPSIS DE HERIDA QUIRÚRGICA Y QUEMADURAS, NEUMONÍAS ASOCIADAS A VENTILADORES. MORBIMORTALIDAD EN INFECCIONES NOSOCOMIALES. HOSPITALES: SARM + S. AUREUS SENSIBLE METICILINA (SASM). IGUAL PATOGENICIDAD PERO SARM MÁS RESISTENTE. FACTORES DE COLONIZACIÓN: ESTADÍA PROLONGADA, UCI, QUEMADURAS, ANTIBIÓTICOTERAPIA MÚLTIPLE, ETC. .

MAPA SARM Proporción (%) en aislamientos clínicos de Staphylococcus aureus por países seleccionados (Según página web APUA-Cuba) % PAÍSES >50 Medio Oriente, Colombia 25 -50 EU(USA-300 MRSA), Brasil, Chile, Argentina, España, Francia, Rusia, Australia, Sudáfrica 10 -25 México, Venezuela, China, India 5 -10 Canadá <5 Países escandinavos ___________________________ No datos Africa, Perú, Bolivia. ¿CUBA?

ACTUALMENTE: SARM COMO “SUPERBACTERIA” (“SUPERBUG”) MÁS Y MEJOR ESTUDIADA. DETECCIÓN DE SARM: ØMÉTODOS GENÓMICOS: PCR (gen mec. A) ØMÉTODOS NO GENÓMICOS O CONVENCIONALES: -DIFUSIÓN CON DISCOS -DILUCIÓN EN TUBO O EN AGAR -LÁTEX PARA DETECTAR PFP 2 a -E-TEST

MÉTODOS: LAB. MICROBIOLOGÍA ISMM. 7 MESES: JULIO 2006 -FEBRERO 2007. 125 CEPAS STAPHYLOCOCCUS AUREUS: 56 DE PACIENTES INGRESADOS Y 69 DE CONSULTA EXTERNA. IDENTIFICACIÓN SARM: MÉTODO DE DIFUSIÓN CON AGAR MUELLER -HINTON SIN Na. Cl Y DISCOS DE CEFOXITINA-30 ug. RESISTENTES: HALOS IGUALES O MENORES DE 19 mm. SENSIBILIDAD IN VITRO: PENICILINA-10 ug, ERITROMICINA-15 ug, GENTAMICINA-10 ug, NORFLOXACINA-10 ug, TETRACICLINA-30 ug, CLORANFENICOL-30 ug, SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM-25 ug Y VANCOMICINA-30 ug. CONTROL DE CALIDAD: S. AUREUS ATCC 25923. SE CONFECCIONÓ UN MODELO PARA EL REPORTE DE CASO.

Anexo 1. Modelo de reporte de aislamiento de SARM. ISMM “DR. LUIS Díaz SOTO” LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA REPORTE DE AISLAMIENTO DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA (SARM) Paciente: _________________Sala. ____ Cama. ______ No. muestra: ______Estudio realizado: __________ Fecha: ______ ANTIBIOGRAMA Antibiotico S R Penicilina Eritromicina Tetraciclina Cloranfenicol Vancomicina Sulfaprim Gentamicina Comentarios: Esta cepa de Staphylococcus aureus por ser resistente a meticilina, lo es también a todos los antibióticos betalactámicos y sus asociaciones con inhibidores de betalactamasas, por lo que los mismos no deben ser utilizados frente a ella.

Tabla 1. Distribución de Staphylococcus aureus según procedencia y susceptibilidad a cefoxitina. SARM No. S. aureus SASM No. % Asociado a hospital 56 25 44, 6 31 55, 3 Asociado a comunidad 69 8 11, 5 61 88, 4 Total 125 33 26, 4 92 73, 6 Nota: Mapa microbiano 2006: 110 S. aureus 45% R meticilina: 50 SARM (6 to. microorganismo más aislado)

Tabla 2. Distribución por salas de los SARM hospitalarios identificados. SALAS No. % Quemados 9 36 Unidad Cuidados Intensivos Adultos 8 32 Ortopedia 5 20 Unidad Cuidados Intermedios Quirúrgicos 2 8 Ginecología 1 4 25 100 TOTAL

Tabla 3. Distribución por muestras de los SARM identificados. (n=33) MUESTRAS Hospital Comunidad Quemadura 8 - Secreción bronquial 5 - Lesión cutánea 4 3 Hemocultivo 3 - Herida quirúrgica 1 2 Catéter 3 - Ulcera de miembros inferiores - 3 Ulcera de decúbito 1 - 25 8 TOTAL

Tabla 4. Distribución de los SARM según el tamaño del halo de inhibición frente a cefoxitina. (n=33) TAMAÑO DEL HALO (mm) No. % 19 1 3 15 -18 4 12 ≤ 14 6 18 0 22 66, 6 RESISTENCIA A CEFOXITINA: halos = ó < 19 mm

Tabla 5. Perfiles de resistencia de los estafilococos estudiados. PORCENTAJES DE RESISTENCIA ESTAFILOCOCOS >50 49 -25 <25 0 SARM P-E-G-Nor C-T-SXT - V SASM P-E T-G-Nor C-SXT V Leyenda: P- Penicilina E- Eritromicina G-Gentamicina Nor- Norfloxacina T-Tetraciclina SXT-Sulfametoxazol-trimetoprina V- Vancomicina

Tabla 6. Perfiles de resistencia de los SARM identificados. SARM PORCENTAJES DE RESISTENCIA >50 49 -25 <25 0 Hospital P-E-G-Nor C-T-SXT - V Comunidad P-E-G-Nor C-T-SXT - V Leyenda: P- Penicilina E- Eritromicina G-Gentamicina Nor- Norfloxacina T-Tetraciclina SXT-Sulfametoxazol-trimetoprina V- Vancomicina

CONCLUSIONES: ØSARM HA ALCANZADO UNA PRESENCIA IMPORTANTE DENTRO DE LOS MICROORGANISMOS AISLADOS EN EL HOSPITAL, SOBRE TODO EN PACIENTES INGRESADOS EN SALAS DE ATENCION AL GRAVE. ØEL DISCO DE CEFOXITINA SE MOSTRÓ EFECTIVO PARA IDENTIFICAR SARM Y PREDECIR SU COMPORTAMIENTO FRENTE A OTROS ANTIBIÓTICOS. ØSARM FUERON EXTREMADAMENTE RESISTENTES, INDEPENDIENTEMENTE DE SU PROCEDENCIA, AUNQUE MANTIENEN SENSIBILIDAD A VANCOMICINA.